Subclinical left ventricular systolic dysfunction in patients with severe aortic stenosis: A speckle-tracking echocardiography study

Ciddi aort darlığı olan hastalarda sol ventrikül sistolik fonksiyonunun subklinik bozulması: Bir speckle tracking ekokardiyografi çalışması

Betül Cengiz, Şükrü Taylan Şahin, Serkan Kahraman, Saide Aytekin, Ayşen Bozkurt

Abstract

Objective: In patients with aortic stenosis (AS), the left ventricular (LV) geometry changes due to the increased LV afterload. However, subclinical myocardial dysfunction can develop despite a normal LV ejection fraction (EF). This studywas an investigation of subclinical LV systolic dysfunction inpatients with severe AS with a normal LV EF using a strainimaging method, speckle-tracking echocardiography (STE),and an evaluation of its correlation with novel indices to assess the severity of AS.Methods: A total of 45 asymptomatic patients with severe ASand 25 age- and sex-matched controls without any cardiacdisease and with preserved LV EF (EF ≥60%) were studied.In addition to performing conventional echocardiography andSTE-based strain imaging, novel indices (energy loss index[ELI], valvulo-arterial impedance, systemic arterial compliance) were also measured.Results: The LV EF, and the LV end-diastolic and end-systolicdiameters were similar in the 2 groups. The LV longitudinalpeak systolic strain (10.66±1.15% to 19.66±2.62%; p=0.0001)and strain rate (0.32±0.07 s−1 to 1.85±0.32 s−1; p=0.0001) weresignificantly impaired in the study patients compared to thecontrols, demonstrating subclinical ventricular systolic dysfunction. A significant positive correlation was observed between the ELI and the LV strain/strain rate (r=0.45, p=0.002;r=0.55, p=0.0001, respectively).Conclusion: Patients with severe AS develop subclinical LVsystolic dysfunction, despite a preserved EF. Novel strainimaging-based echocardiographic techniques may provideadditional data that can detect early myocardial systolic deterioration in these patients.

Özet

Amaç: Aort darlığı olan hastalarda, sol ventrikül (SV) ardyükündeki artışa bağlı olarak SV geometrisi değişir. Bununla beraber normal SV ejeksiyon fraksiyonuna (EF) rağmen subklinik miyokart işlev bozukluğu gelişebilir. Bu çalışmada, SVEF’si normal olup ciddi aort darlığığı bulunan hastalarda strain görüntüleme yöntemi, speckle tracking ekokardiyografi (STE), ile subklinik SV sistolik işlev bozukluğu araştırıldı ve aort darlığının derecelendirilmesinde kullanılan yeni parametreler ile ilişkisinin değerlendirilmesi amaçlandı. Yöntemler: Çalışmaya, başka kardivasküler hastalığı olmayan ve LV EF’si normal (≥%60) 45 semptomsuz ileri aort darlıklı hasta ile yaş ve cinsiyet açısından benzer 25 sağlıklı katılımcı alındı. Geleneksel ekokardiyografi (EKO) ve STE yöntemlerinin yanısıra, “energy loss index”, valvuloarteriyel empedans, sistemik arteriyel kompliyans gibi yeni parametreler de kullanıldı. Bulgular: Sol ventrikül diyastol sonu ve sistol sonu çapları ve SV EF her iki grupta benzer bulundu. Subklinik ventrikül işlev bozukluğunun bir göstergesi olarak, SV longitudinal pik sistolik strain (%10.66±1.15 ve %19.66±2.62, p=0.0001) ve strain rate (0.32±0.07 1/s ve 1.85±0.32 1/s, p=0.0001) değerleri, hasta grubunda kontrol grubuna göre belirgin olarak bozulmuştu. Sol ventrikül strain/strain rate değerleri ile “energy loss index” arasında anlamlı pozitif korelasyon saptandı (sırasıyla, r=0.45, p=0.002; r=0.55, p=0.0001). Sonuç: Aort darlığı olan hastalarda, korunmuş EF’ye rağmen subklinik SV sistolik işlev bozukluğu görülebilir. Strain görüntüleme-bazlı yeni ekokardiyografi teknikleri, bu hastalarda miyokardın sistolik işlevlerindeki bozulmayı erken dönemde saptayarak ek veri sağlayabilir.