Kounis syndrome: a paradoxal non-ST elevation myocardial infarction case after triamcinolone treatment for dermatitis

Kounis sendromu: Triamsinolon tedavisi sonrası gözlenen paradoksal bir ST-yükselmesiz miyokart enfarktüsü olgusu

Abstract

Kounis syndrome is defined as the clinical development of acute coronary syndrome caused by the activation of inflammatory cells due to an allergy, hypersensitivity, anaphylaxis, or anaphylactic reaction. Corticosteroids that are used in the treatment of many inflammatory conditions may paradoxically cause allergic reactions and even anaphylaxis. This article is a description of the case of a 52-yearold female patient who had a non-ST elevation myocardial infarction after the administration of triamcinolone that was relieved with antihistaminic treatment. The patient had been diagnosed with dermatitis at another medical center and injected with 40 mg/mL (intravenous [IV]) of triamcinolone acetonide and developed chest pain 15 minutes after the first dose. Despite a normal physical examination and echocardiogram, laboratory tests revealed troponin positivity and an inferolateral ST depression was present on an electrocardiogram (ECG). The ECG findings and clinical symptoms resolved completely after conservative anti-ischemic treatment and antihistaminic therapy (pheniramine maleate 45.5 mg/2 mL, Avil ampoule, IV; Sanofi-Aventis, Paris, France) and coronary angiography evaluation of the arteries was normal. The heart, and in particular the coronary arteries, are among the organs that are most damaged during hypersensitivity reactions and anaphylaxis. Although Kounis syndrome is not a rare condition, few cases have been reported in clinical practice. The failure to recognize Kounis syndrome due to inadequately defined cases may lead to unwanted medical results. Kounis syndrome should be kept in mind in order to make a rapid and accurate diagnosis.

Özet

Kounis sendromu allerji, aşırı duyarlılık, anaflaksiveya anaflaktik reaksiyonlar gibi durumlarda enflamatuvarhücrelerin aktivasyonu sonucu akut koroner sendrom tablosunungörülmesi olarak tanımlanır. Birçok enflamatuvardurumun tedavisinde kullanılan kortikosteroidler paradoksalolarak allerjik reaksiyonlara hatta anaflaksiye sebep olabilirler.Bu yazıda triamsinolon kullanımı sonrası ST yükselmesizmiyokart enfarktüsü meydana gelen ve antihistaminiktedavi ile düzelen 52 yaşında bir kadın hasta sunuldu.Başka bir merkezde dermatit tanısıyla, triamsinolon asetonid40 mg/ml (iv) enjekte edilen ve tedavinin ilk dozundanyaklaşık 15 dakika sonra göğüs ağrısı başlayan hastanınfizik muayanesi ve transtorasik ekokardiyografisi (EKO)normal olmasına karşın laboratuvar incelemelerinde troponinpozitifliği ve EKG’sinde (elektrokardiyografi) inferolateralderivasyonlarda ST çökmesi mevcuttu. Konservatif amaçlıantiiskemik tedavi başlanıp antihistaminik (45.5 mg/2 mLİ.V, feniramin maleat -Avil amp-) tedavi uygulandıktan sonraEKG bulguları ve kliniği tamamen düzelen olguya yapılankoroner anjiyografide koroner arterler normal olarak değerlendirildi.Kalp - özellikle koroner arterler- aşırı duyarlılıkreaksiyonları ve anaflakside en fazla hasar gören organlardanbiridir. Bu nedenle Kounis sendromu nadir görülenbir durum değildir; ancak klinik pratikte oldukça az sayıdagözlendiği bildirilmektedir. Doğru tanımlanamayan olgularnedeni ile Kounis sendromunun atlanılması, istenmeyentıbbi sonuçlara yol açabilir. Hızlı ve doğru teşhis için Kounissendromu akılda tutulmalıdır.