The “right way” to the left chamber in non-severe COPD: Echocardiographic predictors for stress-induced left ventricular diastolic dysfunction

Şiddetli derecede olmayan KOAH’da sol kalp odacıklarına “doğru yol”: Stres kaynaklı sol ventriküler diyastolik disfonksiyon için ekokardiyografik prediktörler

Abstract

Objective: Dyspnea is a major complaint of both chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and heart failure withpreserved ejection fraction (HFpEF). It often remains underdiagnosed in COPD patients when only echocardiography atrest is performed. The aim of this study was to evaluate thepredictive value of cardiopulmonary and echocardiographicparameters at rest for the diagnosis of HFpEF in non-severeCOPD patients who complain of exertional dyspnea andhave no overt cardiovascular disease.Methods: A total of 104 COPD patients underwent echocardiography before cardiopulmonary exercise testing (CPET)and 1–2 minutes after peak exercise. The patients were divided into 2 groups based on peak E/e’ measurements: patients with masked HFpEF-stress and left ventricular diastolicdysfunction (LVDD; E/e’>15), and patients without maskedHFpEF (without stress LVDD). CPET and echocardiographicparameters at rest were measured and the predictive valuefor stress E/e’ was analyzed.Results: Stress LVDD occurred in 67 of 104 patients (64%).These patients achieved a lower work load, lower ’VO2 consumption, lower minute ventilation, and higher ’VE/’VCO2slope in comparison with patients without stress LVDD. Noneof the CPET values correlated with stress E/e’. The best independent predictors for stress LVDD were right atrium volumeindex (RAVI), right ventricle (RV) parasternal diameter, andRV E/A >0.75. The combination of these echocardiographicparameters predicted HFpEF with an accuracy of 91.2%.Conclusion: There is a high prevalence of stress LVDD innon-severe COPD patients with exertional dyspnea who remain free of overt cardiovascular disease. RAVI, RV parasternal diameter, and RV E/A >0.75 were the only independentpredictors of stress LVDD.

Özet

Amaç: Dispne, hem kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) hem de ejeksiyon fraksiyonu (HFpEF) korunmuş kalp yetmezliğinde önemli bir yakınmadır. KOAH’ta sadece istirahatte ekokardiyografi çekildiğinde sıklıkla tanısı konamaz. Bu çalışmanın amacı, efor dispnesi yakınması olan ve belirgin kardiyovasküler hastalığı ve şiddetli derecede KOAH’ı olmayan hastalarda HFpEF tanısı için istirahatte saptanan kardiyopulmoner ve ekokardiyografik parametrelerin prediktif değerini değerlendirmekti. Yöntemler: Toplam 104 KOAH hastasına kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) öncesi ve pik egzersizden 1–2 dakika sonra ekokardiyografi çekildi. Hastalar pik E / e ‘ölçümlerine: maskelenmiş HFpEF-stresi ve sol ventrikül diyastolik disfonksiyonu (LVDD; E / e’>15) olan hastalar ve maskelenmiş HfpEF’si olmayan hastalar (stres LVDD’siz) olmak üzere 2 gruba ayrıldı. İstirahatte KPET ve ekokardiyografik parametreler ölçüldü ve E/e ‘stresinin prediktif değeri analiz edildi. Bulgular: Stres LVDD, 104 hastanın 67’sinde (%64) görüldü. Bu hastalarda stres LVDD’si olmayan hastalara kıyasla daha düşük iş yükü, daha düşük ‘VO2tüketimi, daha düşük dakika ventilasyonu ve daha yüksek’ VE/’VCO2eğimi saptandı. KPET değerlerinin hiçbiri stres E/e ile ilişkili değildi. Stres LVDD için en iyi bağımsız prediktörler sağ atriyum hacim indeksi (RAVI), sağ ventrikül (RV) parasternal çapı ve RV E/A >0.75 idi. Bu ekokardiyografik parametrelerin kombinasyonu, HFpEF’i %91.2’lik bir doğrulukla öngördü. Sonuç: Belirgin kardiyovasküler hastalığı olmayan efor dispneli ağır KOAH hastalarında stres LVDD prevalansı yüksektir. RAVI, RV parasternal çapı ve RV E/A >0.75, stres LVDD’nin bağımsız prediktörleriydi.