Giant ventricular pseudoaneurysm and associated eccentric severe mitral regurgitation: Surgery or follow-up?

Dev ventriküler psödoanevrizma ve ilişkili egzantrik ciddi mitral yetersizliği: Cerrahi mi, takip mi?

Veysel Özgür Barış, Serkan Asil, Uygar Çağdaş Yüksel, Suat Görmel, Murat Çelik

Abstract

A ventricular pseudoaneurysm develops main - ly after myocardial infarction complicated by a ventricular free wall rupture contained by localized pericardial adhe- sions. The risk of rupture in untreated pseudoaneurysms is approximately 30%-45%, and the mortality rate is 50%. Although there is no clear evidence of treatment in the liter- ature, the main suggestion is to perform surgical treatment without delay. However, the age of the patients, additional comorbidities, and the accompanying severe mitral regurgi- tation and left ventricular systolic dysfunction considerably increase the mortality rate of the surgical procedure. The treatment of left ventricular pseudoaneurysm accompanied by severe mitral regurgitation has not been clarified in the literature, and patient-based individual approaches vary. In this case report, the clinical course of the three patients was explained with different treatment approaches, and we tried to create a resource for treatment approaches in light of the literature.

Özet

Ventriküler psödoanevrizma çoğunlukla miyokart enfarktüsünden sonra lokalize perikardiyal adezyonlar ile sınırlanan ventriküler serbest duvar rüptürü nedeniyle oluş- maktadır. Tedavi edilmeyen psödoanevrizmalarda rüptür riski yaklaşık %30-45 ve mortalite oranı %50’dir. Literatürde tedavisine dair net bir kanıt olmamasına rağmen temel öne- ri cerrahi tedavinin gecikmeden yapılmasıdır. Ancak hasta- ların yaşı, ek komorbiditeleri, eşlik eden ciddi mitral yeter- sizliği ve sol ventrikül sistolik fonksiyon bozukluğu cerrahi işlemin mortalite oranını önemli ölçüde artırmaktadır. Ciddi mitral yetersizliğinin eşlik ettiği sol ventrikül psödoanevriz- masının tedavisi ile ilgilide literatürde net öneriler bulunma- makta ve hasta bazlı bireysel yaklaşımlar uygulanmaktadır. Bu olgu sunumunda ventriküler psödoanevrizması ve ciddi mitral yetersizliği olan üç hastanın farklı klinik seyir ve teda- vileri anlatılmış, literatürdeki veriler incelenmiş ve bundan sonraki benzer hastalara tedavi yaklaşımları için kaynak oluşturulmaya çalışılmıştır