Direct aortic transcatheter aortic valve implantation

Alp Aydınalp, Haldun Müderrisoğlu, Arzu Neslihan Akgün, Emir Karaçağlar, Deniz Sarp Beyazpınar, Atila Sezgin

Abstract

Summary– Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is a safe and effective alternative to surgical valve replacement in intermediate and even in low‐risk patient cohorts. Direct aortic (DAo) route may be used in patients with severe peripheral vascular disease. Here, we present an 88-year old patient hospitalized with cardiogenic shock. Echocardiography revealed severe aortic valve stenosis with aortic valve area 0.5 cm², mean gradient of 55 mmHg, and peak gradient 92 mmHg. TAVI was considered by the Institutional Heart Team. Multislice computed tomography (MSCT) revealed severe peripheral vascular disease, decreased calibration of abdominal aorta, and multiple large vulnerable atherosclerotic plaques. The patient was scheduled for a DAo TAVI. A 26-mm Medtronic CoreValve Evolut R valve was implanted after predilatation with median sternotomy. The patient was discharged after 96 hours. Although transfemoral (TF) access is used as the default approach for TAVI, it was contraindicated in our patient owing to severe peripheral vascular disease and decreased calibration of the abdominal aorta at its narrowest point (4.5 mm) with multiple large vulnerable atherosclerotic plaques. Careful preprocedural MSCT evaluation is essential and directly affects the success of the procedure. MSCT is also mandatory to confirm the best cannulation zone that must be met for a successful DAo TAVI.

Özet

Özet– Transkateter aort kapak implantasyonu (TAVI), orta ve hatta düşük riskli hastalarda cerrahi kapak replasmanına güvenli ve etkili bir alternatiftir. Doğrudan aortik (DAo) yol, şiddetli periferik vasküler hastalığı olan hastalarda kullanılabilir. Biz, 88 yaşında kardiyojenik şok ile hastanemize başvuran bir hastayı sunuyoruz. Ekokardiyografide aort kapak alanı 0.5 cm², ortalama gradiyent 55 mmHg ve pik gradiyent 92 mmHg olan ciddi aort kapak stenozu görüldü. Kurumumuz Kalp Ekibi tarafından TAVI önerildi. Çok kesitli Bilgisayarlı tomografide (ÇKBT) şiddetli periferik vasküler hastalık, abdominal aortanın kalibrasyonunda azalma ve çok sayıda hassas aterosklerotik plaklar görüldü. Hastaya Dao ile TAVI planlandı. Median sternotomi yapıldı. Önce predilatasyon yapılıp sonra 26 mm Medtronic CoreValve Evolut R kapak implante edildi. Hasta 96 saat sonra taburcu edildi. TAVI için varsayılan yaklaşım olarak transfemoral (TF) yaklaşım kullanılsa da, hastamızda şiddetli periferik vasküler hastalık, çok sayıda hassas aterosklerotik plaklar, abdominal aortun kalibrasyonunun azalması ve en dar noktada 4,5 mm olması nedeniyle hastamızda kontrendikedir. Prosedür öncesi dikkatli ÇKBT değerlendirmesi önemlidir ve prosedürün başarısını doğrudan etkiler. ÇKBT, başarılı DAo TAVI için mutlaka olması gereken en iyi kanülasyon bölgesini doğrulamak için de zorunludur.