Isolated Cardiac Sarcoidosis in a Patient with a Rare Coronary Anomaly Presenting with MINOCA and Heart Block: The Devil Is in the Detail

MINOCA ve Kalp Bloğu ile Gelen Nadir Bir Koroner Anomalili Hastada İzole Kardiyak Sarkoidoz: Şeytan Ayrıntıda Gizli

Abstract

A middle-aged pre-menopausal female presented with shortness of breath and syncope. She had a past history of acute onset chest pain with elevated cardiac enzyme, regional wall motion abnormality on echocardiography, and a coronary anomaly in angiogram. She was being treated as a case of coronary artery disease. On current evaluation, she had right bundle branch block with intermittent 2 : 1 AV block on ECG and a hyperechoic and hypokinetic interventricular septum with moderate left ventricular systolic dysfunction on echocardiography. Coronary angiogram revealed hyperdominant left anterior descending with right coronary artery ostial atresia. The patient was diagnosed to have cardiac sarcoidosis on the basis of epicardial late gadolinium enhancement (LGE) on MRI and increased use of 68-Gallium DOTANOC PET scan. Patient underwent dual-chamber ICD implantation and then steroids were started.

Özet

Orta yaşlı, premenopozal bir kadın hasta, nefes darlığı ve senkop ile başvurdu. Geçmişte kardiyak enzim yüksekliği ile akut başlangıçlı göğüs ağrısı öyküsü, ekokardiyografide bölgesel duvar hareket anormalliği ve anjiyogramda koroner anomalisi vardı. Koroner arter hastalığı vakası olarak tedavi ediliyordu. Mevcut değerlendirmede, EKG’de aralıklı 2:1 AV bloklu sağ dal bloğu (RBBB) ve ekokardiyografide orta derecede LV sistolik disfonksiyonu olan hiperekoik ve hipokinetik interventriküler septum vardı. Koroner anjiyogramda, RCA ostial atrezili hiperdominant LAD görüldü. Hastaya MRI’da epikardiyal geç gadolinyum kontrastlanması (LGE) ve 68-Galyum DOTANOC PET taramasında artan tutuluma dayalı olarak kardiyak sarkoidoz tanısı kondu. Hastaya çift odacıklı ICD implantasyonu yapıldı ve ardından steroid başlandı.