The value of colposcopy, high risk HPV-DNA and histopathologic examination in the management of abnormal pap smear results

Anormal pap smear sonucu yönetiminde kolposkopi, yüksek riskli HPV-DNA ve histopatolojik incelemenin önemi

Abstract

Objective: Pap smear test is a major screening test for early diagnosis and treatment of cervix cancer. The aim of our study was to assess the value of HPV-DNA, colposcopy and histopathologic examination in the management of patients with abnormal cervical cytology. Materials and methods: This prospective cohort study was conducted in Ankara University Cebeci Hospital gynecology outpatient clinic. The study compromised 86 patients with smear results of ASCUS, AGC, L-SIL and H-SIL. Age, gravity, parity, age at first coitus, smoking status, number of partners, high risk HPV-DNA status and pathologic colposcopy findings were investigated. Results: Mean age of the patients was 35 years and the most common abnormal smear result was ASCUS, with 55 patients (63%). There was no significant difference between the groups regarding demographic characteristics except age at first coitus and pathologic colposcopy findings. Among patients diagnosed as ASCUS 34.5% had been upgraded with histopathologic examination. Among patients diagnosed as L-SIL 73.6% had been down-graded with histopathologic examination. However, after the histopathologic exam of 9 H-SIL patients two (22.2%) were diagnosed as CIN II, two (22.2%) were diagnosed as CIN III and one (11.1%) was diagnosed as cervical cancer. In the groups of ASCUS, L-SIL and H-SIL the presence of high risk HPV-DNA were 11%, 5% and 33%, respectively. Conclusion: If we are sure that the patient will attend the follow-up visits, a repeat smear test would be the appropriate in management of ASCUS and L-SIL cervical smear pathology. However, the management of patients with H-SIL colposcopic biopsy would be the best approach.

Özet

Amaç: Pap smear testi serviks kanserinin erken tanı ve tedavisinde çok önemli bir tarama yöntemidir. Bu çalışmanın amacı, smear testinde anormallik saptanan olguların yönetiminde HPV-DNA, kolposkopi ve patolojik incelemenin öneminin belirlenebilmesidir. Gereç ve yöntemler: Bu prospektif kohort çalışma 2005-2007 yılları arasında Ankara Üniversitesi Cebeci Hastanesi jinekoloji polikliniğinde yürütülmüştür. Çalışmaya smear sonuçları ASCUS, AGC, L-SIL ve H-SIL olan 86 hasta dahil edilmiştir. Gruplarda yaş, gravida, parite, ilk koitus yaşı, sigara kullanım durumu, partner sayısı, yüksek riskli HPVDNA pozitişiği ve patolojik kolposkopi bulguları karşılaştırılmıştır. Bulgular: Hastaların ortalama yaşı 35 ve en sık anormal smear sonucu 55 hastada (%63) ASCUS'tur. Demografik özelliklerden sadece ilk koitus yaşı ve patolojik kolposkopi bulguları açısından gruplar arasında fark saptanmıştır. ASCUS saptanan hastaların %34.5'inde patolojik inceleme ile daha ileri bir tanı izlenmiştir. L-SIL saptanan hastaların ise %73.6'sında daha basit bir tanıya gerileme izlenmiştir. Dokuz H-SIL hastasının ise ikisinde (%22.2) CIN II, ikisinde (%22.2) CIN III ve birinde (%11.1) serviks kanseri izlenmiştir. ASCUS, L-SIL ve H-SIL gruplarında yüksek riskli HPV-DNA pozitliği sırasıyla %11, %5 ve %33 olarak tespit edilmiştir. Sonuç: Pap smear testinde ASCUS ve L-SIL saptandığında eğer hasta uyumundan eminsek yönetimde smear tekrarı ile takip uygundur. H-SIL saptanan hastalarda kolposkopik biyopsi uygun yaklaşım olacaktır.