Komplike akciğer kistik ekinokokkozis'i: Olgu sunumu

Soner GÜRSOY, Erkan KARA, Metin ÜLGAN, Sadık YALDIZ, Vedat ORHAN, Serkan YAZGAN, Tonay İNCEBOZ

Abstract

Unilocular hydatid disease occurs in humans after the oral intake of eggs of the dog tapeworm (Echinococcus granulosus). Cysts develop mostly in the liver, but sometimes also in the lung. The diagnosis of cystic echinococcosis (CE) is based on history taking, physical examination, radiological evaluation and serological testing or parasitological examination of cystic fluid. Although the lungs are the second most common foci, a diagnostic delay may occur since CE may mimic other benign lung diseases and overlooking CE in the differential diagnosis is frequent. Here we present a 17 year-old man who was first thought to have benign lung disease and complained of dyspnea and cough. He had primary lung CE with no other tissue involvement. He was followed-up for these symptoms for a period of 4 months. He was believed to have a lung infection and was given antibiotics. However, since he did not recover after 10 days of treatment, re-evaluation was done and the diagnosis of CE was made, confirmed by the examination of the specimen obtained during surgery. CE is an important problem because of its high frequency and morbidity in our country. It should be borne in mind that it may mimic different clinical pictures, thus it should be investigated using radiological and serological techniques.

Özet

Kistik ekinokokkozis (KE) hastalığı, insanlarda köpek tenyasının (Echinococcus granulosus) embriyonlu yumurtalarının ağız yolu ile alınması sonucu meydana gelir. Kistler sıklık sırasına göre önce karaciğerde, daha sonra da akciğer ve diğer organlarda oluşur. KE tanısı, iyi bir anamnez, fizik muayene, radyolojik, serolojik ve kist sıvısının incelenmesine dayanır. Akciğer KE'i, akciğerin iyi gidişli tümöral hastalıkları ile benzeşmesi ve ayırıcı tanıda ihmal edilmesi tanı gecikmelerine yol açmaktadır. Bu olgu, dispne ve öksürük yakınması nedeniyle ile benign akciğer hastalığı olarak düşünülen, başka bir KE odağı saptanamayan dolayısı ile primer akciğer yerleşimli olarak değerlendirdiğimiz, 17 yaşında, erkek hasta olarak tanımlanmaktadır. Olgu, 4 aydır öksürük yakınmalar ile başvurduğunda akciğer enfeksiyonu olarak değerlendirilip tedavisi düzenlenmiş, ancak 10 günlük takip sonrasında beklenen düzelme görülmeyince tekrardan değerlendirilmiş ve operasyon piyesinde de kanıtlandığı üzere KE tanısı konulmuştur. PA Akciğer grafısinde ve toraks BT'sinde sağda hidropnömotoraks mevcuttur. Bronkoskopide karina ileri derecede sağa deviye, sağ üst lob bronşunda submukozal ödemle segmentler ileri derecede daralmış olarak görülmüştür. Orta lob ve alt lob bronşları dıştan bası ile daralmış fakat segmentler açık olarak saptanmıştır. 10 günlük takip sonrası akciğer dokusu normal şeklini almaması üzerine sağ posterolateral torakotomi yapılarak operasyon uygulanmıştır. Visserai dekortikasyon tamamlandığında akciğerin hemitoraksı tama yakın doldurduğu, ancak orta lobda kist hidatik kavitesi ile uyumlu görünüm olduğu tespit edilmiştir. Yaklaşık 4x5cm boyutlarındaki kavile içindeki bronş kaçakları ligature edildi. Akciğer dokusunun tam olarak normale döndüğü görülmüştür. Postoperatif takibinde herhangi bir komplikasyon izlenmeyen hasta sağ akciğer normal haline dönmesi sağlanarak, postoperatif 10.günde taburcu edilmiştir. Komplike kist hidatikler birçok benign akciğer hastalığını taklit etmekte ve hastaya önemli oranda morbidité yüklemektedir. Bu hastalık grubunun tanısı çoğu kere geç konulmaktadır. KE, ülkemizde insanlarda sık rastlanılan bir hastalıktır. Bölgemizde hayvancılıkla uğraşan insanların fazla olması nedeniyle KE'in görülme sıklığı fazla olacağı unululmamalı, şüphelenilen hastaların radyolojik ve immünoparazitolojik tam yöntemleri birlikle kullanılmalıdır.