Case report: The efficacy of amphotericine B in visceral leishmaniasis

Serap KARAMAN, Yasemin KIZILYER, Geylani Seda GÜLEÇ, Ela ERDEM, Nafiye URGANCI

Abstract

Leishmaniasis is a zoonotic disease which may be difficult to diagnose in children. Successful results have been achieved with amphotericin B in treatment. Here, we present a 7 month old girl who lives in İstanbul. She was given a diagnosis of kala-azar and treated with liposomal amphotericin B. Our case, born in Istanbul, had had fatigue for 3 weeks and pallor and abdominal distention for 2 days. History of travel was absent. In physical examination, paleness, malaise and hepatosplenomegaly were found. In laboratory findings there was pancytopenia and her albumin level was low. A peripheric smear and other laboratory findings were normal. Her first bone marrow aspiration was normal. Because of persistent fever and increase in hepatosplenomegaly, a second bone marrow aspiration was done on the tenth day after admission and Leismania amastigotes were seen. She was given a diagnosis of kala-azar and, clinical and microbiological responses were achieved by treatment with amphotericin B. In our country, visceral leishmaniasis should be considered in all age groups who live in western regions and have no history of travel and contact, that present with pancytopenia or bicytopenia, even if massive splenomegaly is absent.

Özet

Leishmaniasis, çocuklarda tanısı güçlükle konulabilen zoonotik bir hastalıktır. Tedavide amfoterisin B ile başarılı sonuçlar elde edilmektedir. İstanbul'da yaşayan, kala-azar tanısı konulan, lipozomal amfoterisin B ile tedavi edilen 7 aylık bir kız olguyu sunduk. İstanbul doğumlu, 3 haftadır halsizliği, 2 günden beri de solukluğu ve karın şişliği olan olgunun ailesinde seyahat öyküsü yoktu. Muayenesinde solukluk, huzursuzluk ve hepatosplenomegali, tetkiklerinde pansitopeni ve albumin düşüklüğü saptandı. Periferik yaymada atipik hücre görülmedi. Diğer anemi ve enfeksiyon tetkikleri normaldi. Kemik iliği aspirasyonunda özellik yoktu. Yatışının 10. gününde ateşinin devam etmesi ve hepatosplenomegali boyutlarında artış olması üzerine yapılan ikinci kemik iliği aspirasyonunda her sahada çok sayıda amastigotlar görüldü. Kala-azar tanısı konan hastaya Amfoterisin-B tedavisi uygulandı, klinik ve mikrobiyolojik yanıt alındı. Olgumuzdaki gibi seyahat öyküsü, temas öyküsü olmayıp batı bölgelerde yaşayan, pansitopeni ya da bisitopenisi olan, tüm yaş grubundaki olgularda dalak çok büyük olmasa bile, visseral leishmaniazis düşünülmelidir.