A Case of Severe Plasmodium falciparum Malaria Co-Infected with HIV Improved with Exchange Transfusion

Exchange Transfüzyon Uygulanan HIV ile Koenfekte Ağır P. falciparum Sıtması: Olgu Sunumu

Hatice Handan AKBULUT, Ayhan AKBULUT, Kutbeddin DEMİRDAĞ, Ömür GÖKMEN SEVİNDİK, Ayşe SAĞMAK TARTAR

Abstract

In our country, within years, despite a dramatic drop in the number of patients with malaria, a dramatic increase in the number of patients with import malaria is noteworthy. A 32-year-old male patient presented with fever, shivering, malaise, and loss of appetite. He had travelled to West Africa. Laboratory findings were as follows: hemoglobin: 8.8 g/dL and anti-HIV: positive. Microscopic examinations of thin blood smears and thick blood preparations revealed widespread trophozoites. The presence of double-dotted ring forms and banana-shaped gametocytes re- sulted in Plasmodium falciparum malaria being diagnosed. The patient was started treatment with oral artemether 20 mg/ lumefantrine 120 mg 2×4 tablets and trimethoprim–sulfamethoxazole. During his follow-up, hemoglobin levels regressed to 5.8 g/dL. The patient was diagnosed as having severe malaria. He visited our hematology unit, and exchange transfusion (EET) was recommended. Using an EET apheresis device, eight units of erythrocyte suspension was transfused. The cured patient was discharged. This case was found to be interesting and reminds us the possible presence of comorbid conditions associated with malaria in patients who have a history of travelling abroad. Although its effectiveness has not been proved thus far, as a striking result, EET was used as an alternative treatment in a patient with severe malaria.

Özet

Ülkemizde yıllar içinde yerli sıtma vakalarında dramatik bir düşüş yaşansa da import malarya olgu sayısında ciddi artış dikkat çekmektedir. Otuz ikiyaşındaki erkek hasta; ateş, üşüme, titreme, halsizlik ve iştahsızlık şikayetleriyle başvurdu. Sık sık Batı Afrika’ya seyahat eden hasta 1 ay önce dönmüş.Seyahat öncesi herhangi bir kemoprofilaksi almamış. Yapılan fizik muayenesinde olumlu olarak ateşi 39,3°C, orofarinks hafif hiperemik, barsak seslerihiperaktif ve hepatosplenomegali saptandı. Laboratuvarında hemoglobin: 8,8 g/ dL, Anti- hıv pozitif saptandı. Hazırlanan ince yayma ve kalın damlakan preparatlarının mikroskobik incelemesinde yaygın trofozoid formları görüldü; double-dutted ring formu ve muz şeklinde gametosit görülmesi ile P.falciparum sıtması tanısı konuldu. Hastaya oral artemether 20 mg/lumefantrin 120 mg 2X4 tablet ve trimetoprim- sülfametoksazol profilaksisi başlandı.Takiplerinde hemoglobin düzeyleri 5,8 g/dL’e geriledi. Hematoloji birimiyle konsülte edildi, exchange transfüzyon (EET) önerildi. EET, aferez cihazı ilesekiz ünite eritrosit süspansiyonu kullanılarak yapıldı. Hasta şifa ile taburcu edildi. HIV açısından takip ve tedavisi devam etmektedir. Bu vaka yurt dışıseyahat öyküsü olan hastalarda sıtma ile birlikte komorbid durumların akılda tutulması ve her ne kadar etkinliği kanıtlanmamış olsa da EET tedavisininağır sıtmada bir alternatif olarak kullanılmış olması nedeniyle dikkat çekici bulunmuştur.