Visceral Leishmaniasis in A Patient Presenting with Fever of Unknown Origin: A Case Report From a Low-endemic Region of Turkey

Türkiye’nin Düşük Endemik Bölgesinden Nedeni Bilinmeyen Ateşle Başvuran Bir Visseral Leyişmaniyaz Olgusu

Ayşegül Üner, Orkun Akman, Lale Özışık, Muhammed B. Jaiteh, Sema Tortop, Büşra Betül Özmen Çapın, Ahmet Çağkan İnkaya, Nasib Hasanlı, Nursel Çalık Başaran, Sabine Hüseyinova

Abstract

Leishmaniasis is a neglected disease that is prevalent in tropical and subtropical regions of the world. Even though cutaneousleishmaniasis is the most common form, visceral leishmaniasis is associated with high mortality. The case presented herein isa 39 year-old bed-ridden female who presented with fever of unknown origin, tachypnea and pancytopenia. She was initiallymisdiagnosed as having autoimmune pancytopenia elsewhere and treated with corticosteroids and intravenous immunoglobulin.She had also received wide-spectrum antibiotics for febrile neutropenia. We performed a leishmania rK39 dipstick test whichturned out to be positive along with visualisation of amastigote forms of leishmania on bone marrow biopsy. Thus, we madea diagnosis of visceral leishmaniasis and treated her with liposomal amphotericin B. Her clinical course was complicated byrespiratory failure necessitating invasive mechanical ventilation. She responded well to treatment and was later extubated, shortly before being discharged. At 6 months of follow-up, no sign of recurrence was observed.

Özet

Leyişmaniyaz, tropik ve subtropik bölgelerde sık görülen ihmal edilmiş bir hastalıktır. Kutanöz leyişmaniyaz en sık görülen formu olsa da visseral leyişmaniyaz yüksek mortalite ile ilişkili olanıdır. Bu olgu sunumunda nedeni bilinmeyen ateş, takipne ve pansitopeni ile prezente olan 39 yaşında yatağa bağımlı bir kadın hasta rapor edilmektedir. Başka bir merkezde otoimmün pansitopeni tanısı ile kortikosteroid ve intravenöz immünoglobulin tedavileri, febril nötropeni için geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi almıştır. Hastanın merkezimizde yapılan leyişmaniyaz rK39 dipstik testi pozitif sonuçlandı ve kemik iliği biyopsisinde amastigot formları görüldü. Hastaya visseral leyişmaniyaz tanısı konularak lipozomal amfoterisin B tedavisi başlandı. Klinik seyri invaziv mekanik ventilasyonu gerektirecek solunum yetmezliği ile komplike oldu. Tedaviye iyi yanıt veren hasta ekstübe edildi ve daha sonra taburcu edildi. Taburculuktan 6 ay sonraki kontrolünde relaps bulgusu saptanmadı.