Silent brain infarction in patients with rheumatic mitral stenosis

İlyas AKDEMİR, Şükrü ÇELİK, Murat AKÇAY, Murat YÜCE, Hanife ERKAL, Sinan DAĞDELEN, Nuran AKDEMİR, Handan MISIRLI

Abstract

Silent brain infarction (SBI) frequency is increased in patients with carotid stenosis and atrial fibrillation (AF), but its relation with rheumatic mitral stenosis (MS) (another major embolic source) is uncertain. The aim of this study is to investigate SBI incidence in patients with MS. Silent brain infarction is defined as asymptomatic infarction detected on computerized tomography (CT) in patients without a history of stroke. Transthoracic echocardiographically (TTE) diagnosed 53 patients (44 F, 9M; mean age 38±7 years) with MS were enrolled in the study. Mitral valve calcification, left atrium (LA) diameter and presence of mitral regurgitation were recorded. Besides TTE, electrocardiographic recording for rhythm analysis, detailed neurologic examination and cerebral CT were also performed. SBI-detected patients on CT underwent carotid artery Doppler examination to exclude carotid artery lesions. History of hypertension and diabetes mellitus, presence of carotid murmur, presence of LA thrombus, left ventricular systolic dysfunction and other valve diseases on TTE, were the exclusion criteria. Results: Silent brain infarction incidence was 24.5% in patients with MS. The incidence was significantly higher in patients with LA diameter >4 cm or with atrial fibrillation (p

Özet

Sessiz beyin infarktı (SBİ) sıklığının karotis arter darlığı ve atrial fibrilasyonlu (AF) hastalarda arttığını gösteren çalışmalar mevcuttur, fakat tromboemboli riskinin arttığı diğer bir hastalık olan romatizmal mitral darlığı (MD) ile ilişkisi tam olarak bilinmemektedir. Bu çalışmanın amacı MD'li hastalarda SBİ sıklığını araştırmaktır. Sessiz beyin infarktı daha önceden inme hikayesi olmayan hastalarda bilgisayarlı tomografide (BT) semptoma yol açmayan infarkt alanları olarak tanımlanmıştır. Çalışmaya transtorasik ekokardiyografi (TTE) ile MD tanısı konmuş 53 hasta (44 K, 9 E; ortalama yaş 38±7 yıl) alındı. Mitral kapak kalsifikasyonu, LA çapı ve mitral yetersizlik (MY) eşlik edip-etmemesi kaydedildi. TTE dışında tüm olgulara ritm analizi için elektrokardiyografik inceleme, nörolojik muayene ve sonrasında BT uygulandı. BT'de SBİ saptananlara daha sonra karotis lezyonunu ekarte etmek için karotis Doppler incelemesi de yapıldı. Hipertansiyon ve diyabetes mellitus hikayesi, karotis arter bölgesinde sistolik üfürüm, TTE ile LA'da trombüs, sol ventrikülde duvar hareket bozukluğu ve diğer kalp kapak hastalığı olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Tüm hasta grubunda SBİ sıklığı %24.5 olarak bulundu. LA çapı 4 cm'den büyük olan ya da AF'si olan olgularda SBİ sıklığı anlamlı olarak daha fazla bulundu (p< 0.05). Geniş LA ile birlikte AF'si olan olgularda, küçük LA ve sinüzal ritmli olanlara göre SBİ sıklığı anlamlı olarak daha fazla bulundu (p< 0.01). MD'ye orta-ileri MY eşlik eden durumlarda SBİ sıklığı anlamlı olarak daha düşük bulundu (p 0.05) Sonuç olarak SBİ, MD'li hastaların yaklaşık 1/4'ünde saptandı. LA genişliğinde artış ve AF varlığında SBİ sıklığı artarken, ciddi MY eşlik etmesinin SBİ sıklığını azalttığı kanısına varıldı.