Assessment of ideomotor apraxia in patients with stroke and its effects on functional outcomes

İnmeli hastalarda ideomotor apraksinin değerlendirilmesi ve fonksiyonel sonuçlara etkisi

Murat KURT, Canan AYBAY, Ünsal Sibel DELİALİOĞLU, Nermin ALTINOK, Sumru ÖZEL

Abstract

Objective: The aim of this study was to investigate ideomotor apraxia in patients with stroke and to evaluate the effects of presence of apraxia, hemiplegic side, and course of apraxia on functional outcomes. Materials and Methods: The study group included total 54 patients, 29 of whom with left hemisphere lesion and 25 of whom with right hemisphere lesion with right hand dominancy. The subjects were evaluated for apraxia by ideomotor apraxia test. Mini Mental State Examination test (MMSE) was applied in order to assess cognitive functions and Gülhane Aphasia Test (GAT), was used in order to assess language components at administration and at discharge. Activities of daily living were measured with Functional Independence Measure (FIM). Results: Eighteen of the 29 patients with left hemisphere lesion and 6 of the 25 patients with right hemisphere lesion were apraxic. Main effect of apraxia presence on FIM, MMSE and GAT scores was statistically significant. Related scores of apraxic patients were lower than non-apraxic patients. Main effect of hemiplegic side, hemiplegic side-apraxia presence and course of apraxia-apraxia presence on apraxia scores were statistically significant. It was found that main effect of hemiplegic side on FIM scores was not statistically significant however common effect of hemiplegic side-apraxia presence on FIM scores was statistically significant. It was showed that FIM scores can be predicted from apraxia scores. Conclusion: All patients benefited from neurological rehabilitation but apraxia presence decreased the gain. However at discharge daily living activities, cognitive and language functions of apraxic patients could not reach the same scores of non-apraxic patients at admission. For this reason especially patients with left hemisphere lesion should be evaluated for apraxia and apraxia levels should be determined.

Özet

Amaç: Çalışmanın amacı inmeli hastalarda ideomotor apraksinin araştırılması, apraksi varlığının, hemiplejik tarafın ve apraksi seyrinin fonksiyonel sonuçlara etkisinin incelenmesidir. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya sağ eli dominant, 29'u sol hemisfer hasarlı, 25'i sağ hemisfer hasarlı toplam 54 hasta alındı. Hastalar ideomotor apraksi testi ile apraksi yönünden, Mini-Mental Durum Testi (MMDT) ile kognitif fonksiyonlar, Gülhane Afazi Testi (GAT) ile lisan fonksiyonları yönünden hastaneye yatışta ve taburculukta değerlendirildi. Günlük yaşam aktiviteleri Fonksiyonel Bağımsızlık Ölçeği (FBÖ) ile test edildi. Bulgular: Sol hemisfer hasarı olan 29 hastanın 18'inde, sağ hemisfer hasarı olan 25 hastanın ise 6'sında apraksi saptandı. Apraksi varlığının FBÖ, MMDT ve GAT puanları üzerine temel etkisi istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Apraksik hastaların ilgili puan ortalamalarının apraksik olmayan hastalardan daha düşük olduğu saptandı. Hemiplejik taraf temel etkisi, hemiplejik taraf-apraksi varlığı ve apraksi seyri-apraksi varlığının apraksi skorları üzerine ortak etkisinin istatistiksel olarak anlamlı olduğu saptandı. FBÖ skorları üzerine tek başına hemiplejik taraf etkisi anlamlı değil iken, hemiplejik taraf-apraksi varlığı ortak etkisi istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Apraksi puanlarından FBÖ puanlarının tahmin edilebildiği saptandı. Sonuç: Uygulanan nörolojik rehabilitasyon programından tüm hastalar kazanç sağlamıştır, ancak apraksi varlığı nörolojik rehabilitasyondan elde edilen kazancı azaltmaktadır. Nörolojik rehabilitasyon sonrası yapılan değerlendirmede apraksik hastaların günlük yaşam aktiviteleri, bilişsel ve lisan fonksiyonları apraksik olmayan hastaların rehabilitasyon öncesi değerlerine ulaşamamıştır. Bu nedenle özellikle sol hemisfer lezyonlu hastalar apraksi yönünden test edilmeli, apraksi varlığı ve şiddeti belirlenmelidir.