Ayak bileğinde yumuşak doku kitlesi şeklinde bulgu veren out tofüsü: Sık gözlenen bir hastalığın nadir bir prezentasyon şekli

Tophaceus gout of the ankle presenting as a soft tissue mass: A case report of an uncommon presentation of a common disease

Şükrü Oğuz ÖZDAMAR, Mocan Gamze KUZEY, Burak BAHADIR, Sacide ÇOLAK, Banu Doğan GÜN

Abstract

Gout is a metabolic disorder in which there is either an increase in production or a decrease in excretion of uric acid leading to hyperuricemia. Hyperuricemia results in the deposition of monosodium urate crystals in joints and visceral organs and continued deposition eventually results in chronic tophaceous gout. We report a case of gouty tophi in a 45-year-old man who developed nodules on both lateral aspects of the malleoli with a history of arthropathy. In laboratory investigation, blood chemistry showed marked hyperuricemia (8.40 mg/dl). Macroscopically, the lesions were circumscribed whitish-gray masses. Histologically, both lesions contained areas of amorphous brown crystal deposits and they were surrounded by a foreign body type granulomatous infiltrate. The crystals revealed specific birefringence, a diagnostic characteristic of the monosodium urate crystals, with a polarizing filter. Gout deposits in skin (tophi) are uncommon. The aim of this report is to emphasize the importance of considering this disease entity in the differential diagnosis of a soft tissue lesion in a patient with chronic arthritis.

Özet

Gut, ürik asit atılımında azalma ya da üretiminde artışın gözlendiği hiperürisemiye yol açan metabolik bir hastalıktır. Hiperürisemi, monosodyum ürat kristallerinin eklemlerde ve iç organlarda birikimine neden olur ve devam eden birikim nihayetinde kronik gut tofüsü ile sonuçlanır. Bu çalışmada artropati hikayesi olan ve her iki ayak bileğinde malleol lateralinde nodüler kitleye sahip 45 yaşında erkek hasta sunulmuştur. Yapılan laboratuvar incelemesinde hastanın kan biyokimyasında belirgin hiperürisemi (8,40 mg/dl) mevcuttu. Eksize edilen lezyonlar makroskopik olarak lezyon, iyi sınırlı ve beyazımsı-gri renkte gözlendi. Histolojik olarak her iki lezyonda da amorf kahverengi kristal birikimleri içermekteydi ve yabancı cisim tipi granülomatöz infiltrasyonla çevrelenmişlerdi. Polarize filtre ile kristallerin monosodyum ürat kristalleri için diagnostik olan spesifik refle verdikleri gözlendi. Deride gut birikimlerinin (tofüs) oldukça az gözlenmesi nedeniyle; biz bu çalışmada yumuşak doku kitlesi olan kronik artritli bir hastada bu hastalığın da akılda tutulması gerekliliğini vurgulamayı amaçladık.