A rare cause of shoulder pain: radiation induced plexopathy: a case report

Omuz ağrısının sık görülmeyen bir nedeni: radyasyon pleksopatisi: olgu sunumu

Ercüment ÜNLÜ, Derya Demirbağ KABAYEL, Nilgün BİLGİLİ, Ferda ÖZDEMİR, Kemal BALCI

Abstract

Brachial plexopathy (BP) is a rare cause of the shoulder pain. The radiation-induced brachial plexopathy that it is a type of BP may be occured after supraclavicular and upper thoracal region irradiation. We describe a unique case with right shoulder pain of the RP that occurred after treated for carcinoma of the breast. A 48-year-old woman has right shoulder pain and weakness. The breast canser patient who diagnosed four years ago was treated with postoperative radiation therapy for five weeks after radical mastectomy by a standardized. At physical examination manual assessment of shoulder muscle strength was found 2/5. Pain measured by the Visual Analog Scale (VAS) value was 9. Electromyographic study and magnetic resonance imaging (MRI) revealed BP. In this case, MRI could not distinguish between a delayed radiation injury and tumor infiltration. The diagnosis was clarified with an PET and tumor infiltration was not detected. The VAS value improved from 9 before the medical treatment to 3 after gabapentin and amitriptilin treatment. The risk of BP after supraclavicular lymph nodeirradiation in breast cancer patients with shoulder pain remains constant for a considerable portion of the patient's life. Gabapentin and amitriptilin were a really useful treatment of pain due to BP.

Özet

Brakial pleksit (BP), omuz ağrısının nadir nedenlerinden biridir. BP tablolarından olan radyasyon pleksiti; supraklavikuler bölge ve göğüs kafesi üst bölümüne radyoterapi uygulaması sonrası görülür. Biz; sağ omuz ağrısı ile gelen, ‘radyasyon pleksiti’ düşündüğümüz bir hastayı sunmayı amaçladık. 48 yaşında bayan hastanın, sağ omuzda ağrı ve güçsüzlük yakınması vardı. Hasta 4 yıl önce meme kanseri tanısı ile opere edilmiş ve sonrasında 5 hafta radyoterapi görmüştü. Hastanın fizik muayenesinde omuz kuşağı kaslarında kas gücü 2/5 olarak saptandı. Ağrısı vizüel analog skalaya (VAS) göre 9 düzeyinde idi. Yapılan elektromiyografik inceleme ve sağ brakiyal pleksus manyetik rezonans görüntüleme tetkiki sonucunda BP düşünülen hastaya metastaz ayırımı için farklı bir merkezde pozitron emisyon tomografi yaptırıldı ve brakial pleksusa metastaz saptanmadı. Medikal tedavi için gabapentin ve amitriptilin verilen hastanın ağrısı VAS 3 düzeyine geriledi. Malignite ve radyoterapi öyküsü olan hastalarda omuz ağrısı durumunda BP tanısı göz önünde bulundurulmalıdır. BP’ye bağlı ağrı tedavisinde gabapentin ve amitriptilin yararlı olabilir.