Posterior inferior serebellar arterio-venöz malformasyonlu bir olguda yüksek doz kortikosteroid kullanımına bağlı bilateral diz avasküler nekrozu

Bilateral avascular necrosis of the knee due to corticosteroid therapy in a patient with posterior inferior cerebellar anterovenous malformation

Ferdi YAVUZ, Bilge YILMAZ, Ahmet Mustafa ADA, Evren YAŞAR, Ahmet Salim GÖKTEPE, Zaheer Ahmed GILL

Abstract

Osteonecrosis is a common complication of corticosteroid therapy. In this study, we report the case of a patient with Posterior Inferior Cerebellar Artery (PICA)-Arteriovenous (AV) malformation who has been diagnosed with knee osteonecrosis involving bilateral proximal tibial and distal femur due to high-dose corticosteroid use. A 27-year-old male patient presented with a history of subarachnoidal hemorrhage due to PICA-AV. He had undergone Gamma knife radiosurgery and received short-term high-dose corticosteroid therapy (dxamethasone 16 mg/kg for 21 days). Two years later, he developed bilateral anterior knee pain of insidious onset. Magnetic resonance imaging performed on admission showed osteonecrosis of the bilateral proximal tibial and distal femur, more pronounced in the tibia. Osteonecrosis is a fairly common complication in patients with the history of corticosteroid use for the treatment of variety of systemic and rheumatic disorders. The condition can manifest itself anywhere in the skeletal system, most commonly in the femoral head. Distal femur and proximal tibia with bilateral involvement is quite rare in the literature.

Özet

Osteonekroz kortikosteroid kullanımına bağlı sık görülen bir komplikasyondur. Literatürde sistemik ve romatizmal hastalıklarda oldukça sık rapor edilmiştir. Biz burada posterior inferior serebellar arterio-venöz malformasyonlu bir olguda yüksek doz kortikosteroid kullanımı sonucu bilateral femur distali ve tibia proksimalinde avasküler nekroz saptanan olguyu sunmayı amaçladık. Literatürde dizde yerleşim yeri olarak femur distali ve tibia proksimalinin birlikte tutulduğu avasküler nekrozlu olgu sayısı oldukça azdır. Olgumuz 27 yaşında erkek hasta, posterior inferior serebellar arterio-venöz malformasyonuna bağlı subaraknoidal hemoraji tablosu gelişmiş. Hastaya beyin cerrahi servisinde GAMA knife ışın tedavisi ve sonrasında 21 gün süre ile 16 mg/kg/gün dozunda deksametazon tedavisi uygulanmış. Tedaviden 2 yıl sonra hastanın her iki diz anterior bölgesinde ağrı yakınması başlamış. Manyetik rezonans görüntülemede bilateral femur distali ve tibia proksimalinde lokalize osteonekroz tespit edildi. Osteonekroz sistemik ve romatizmal hastalığı olan olgularda kortikosteroid kullanımına sekonder olarak gelişen ve sık görülen bir komplikasyondur. Steroid kullanımına bağlı osteonekroz en sık femur başında görülür. Bilateral femur distali ve tibia proksimalinin birlikte tutulumu ise oldukça nadir görülmektedir.