Animal and human bites: Prophlaxis and approach to the treatment

Abstract

Human and animal bites can cause complications ranging from slight injuries to serious infections. Infections canoriginate from the biter’s oral cavity and victims’s skin fora. Compared with animal bites, human bites have a higher riskof infection development. Most of the wound infections due tobites are caused by polymicrobials. Pasteurella species,streptococci, staphylococci, Moraxella, Corynebacterium, and Neisseria spp., Bergeyella zoohelcum and Capnocytophagaspecies are the most frequently isolated pathogens. Dogs (85-90 %), cats (5-10 %), humans (2-3 %) and rodents (2-3 %) areresponsible for most of the bite injuries. Injuries due to dog bites occur mostly in men older than 20 years old and usuallyon the extremities. Cat bites and related injuries are found in 66 % on the upper extremities, typically on the hands.Bites of human origin are mostly occur in males between the ages of 20-30, and especially seen on the arms, fngers andhead-neck regions. Most of the bites from rodents have a rat origin. Those bites often happen at night , especially on theface or hand ofchildren under fve years old who live in poor hygienic conditions. The dog bites are mostly due to thecrush-style injuries and in 4-25 % of those injuries an infection develops in about 24 hours. Because of their sharp teeth,cats cause puncture-type wounds. Approximately 30-50 % of the cat bite wounds become infected 12 hours later. Hand,face and genital region wounds have a higher risk for the occurrence of an infection, because of their special anatomicalstructure. In case of risk factors such as diabetes mellitus, kidney failure, long term steroid use, splenectomy, extreme ages(children and elderly people) and systemic lupus erythematosus (SLE), infection could easily spread to the deep tissues.The suturing of bite wounds remain controversial. Infected wounds and bites older than 24 hours could be left open.Cosmetically problematic wounds like on the face could be sutured. Amoxicillin clavulanic acid is the most preferred agentfor the empirical antibiotic therapy. As a result, animal and human bites remain a major public health problem. These bitescan cause serious infections and complications. Serious complications can be prevented by detailed assessment, propercleansing of the wound on time and prophylactic approaches.

Özet

İnsan ve hayvan kaynaklı ısırıklar haff yaralanmalardan ciddi enfeksiyonlara kadar değişikkomplikasyonlara neden olabilir. Enfeksiyonlar; ısıranın ağız veya ısırılanın cilt forasındakipatojenlerden kaynaklanabilir. Hayvan ısırıkları ile karşılaştırıldığında, insan ısırıklarındaenfeksiyon gelişim riski daha yüksektir. Gelişen yara enfeksiyonlarının çoğu polimikrobiktir.Pasteurellatürleri, streptokoklar, staflokoklar, Moraxella, Corynebacterium ve Neisseriaspp., Bergeyella zoohelcum ve Capnocytophaga türleri en sık izole edilen patojenlerdir. Tümısırık yaralanmalarının çoğundan köpek (% 85-90), kedi (% 5-10), insan (% 2-3) ve kemirgenler(% 2-3) sorumludur. Köpek ısırıklarına bağlı yaralanmalar daha çok ekstremitelerde ve20 yaşından büyük erkeklerde görülür. Kedi ısırıklarına bağlı yaralanmaların % 66’sı üstekstremitede ve tipik olarak ellerde görülür. İnsan kaynaklı ısırıklar daha çok 20-30 yaşarasındaki erkeklerde ve özellikle el parmakları, kol ve baş-boyun bölgesinde görülür.Kemirgen kaynaklı ısırıkların çoğu fare kaynaklıdır. Isırıkların çoğu, özellikle kötü hijyenikşarlar altında yaşayan beş yaşın altındaki çocuklarda geceleri, yüz veya ellerde meydanagelir. Köpek ısırıklarına bağlı yaralanmalar daha çok ezilme tarzında olup bu yaralanmaların% 4-25’inde yaklaşık 24 saat sonra enfeksiyon gelişir. Kediler sivri dişleri nedeni iledelici tarzda yaralanmalara neden olurlar. Bu tür yaralanmaların yaklaşık %30-50’sinde,yaralanmadan ortalama 12 saat sonra enfeksiyon gelişmektedir. El, yüz ve genital bölgeyaralanmaları, özel anatomik yapıları nedeniyle ciddi enfeksiyonların gelişimi açısındanyüksek riskli bölgelerdir. Diabetes mellitus, böbrek yetmezliği, uzun süre steroid kullanımı, uçyaşlar (çocuk ve yaşlılar), aspleni, sistemik lupus eritematosus (SLE), prostetik eklem ve kalpkapakçığının varlığı durumunda enfeksiyon derin dokulara kolayca yayılabilir. Yaranın sütüreedilmesi tartışmalıdır. Enfekte olmuş ve üzerinden 24 saat geçmiş yaralar açık bırakılabilir.Ancak kozmetik açıdan sorun oluşturması muhtemel yaralar (yüz bölgesi) sütüre edilebilir.Ampirik antibiyotik tedavisinde en çok tercih edilen ajan amoksisilin klavulanik asittir. Sonuçolarak; hayvan ve insan ısırıkları önemli bir halk sağlığı sorunu olmaya devam etmektedir. Buısırıklar ciddi enfeksiyon ve komplikasyonlara neden olabilmektedir. Ayrıntılı değerlendirme,yaranın zamanında usulüne uygun temizlenmesi ve riskli hastalara uygulanacak profaktikyaklaşımlarla ciddi seyirli komplikasyonlar önlenebilir.