Klebsiella ozaenae as a forgotten pathogen in chronic nasal infections

Abstract

Ozaenae is a chronic disease of the nasal cavitycharacterized by mucosal atrophy and bone resorbtioncaused by Klebsiella ozaenae. It is endemic totemperate regions affecting the poor communitieswho live in unhygienic conditions. The incidenceof the disease in developed countries has becomeuncommon due to the improvements in hygiene andsanitation. There is usually a delay in diagnosis dueto unfamiliarity of the disease. We report hereinone case of ozaenae in patient living in Istanbulfor fifteen years. A 33-year-old healthy woman whomigrated from the Black Sea region 15 years agopresented with nasal obstruction with purulent nasaldischarge for 3 years. Diagnosis was made by history,clinical signs and clinical suspicion of ozaenae.Subsequently this suspicion was confirmed withcomputerized tomography (CT) and direct evidenceof bacteria (specific cultures). Bacteria were isolatedfrom swab samples taken from nasal discharge andcrusts in the middle meatus by nasal endoscopy. Shewas treated successfully with ceftriaxone. In caseof chronic rhinitis, ozaenae should be kept in mind,even in developed countries. There are specificdiagnostic tools and effective treatments availableIt is important to consider this rare condition incases of nasal obstruction even in non-endemic areasespecially in migration areas. When literature isexamined, this disease has tended to be forgotten asthe majority of publications on this subject are old. Ifthe patient is exhibiting smelly rhinorrhea and nasalobstruction despite antibiotic therapy for a long time,ozaenae should be considered as a possible diagnosis.Clinical suspicion is essential for diagnosis.

Özet

Ozena, Klebsiella ozaenae'nın neden olduğumukoza ve kemik atrofisi ile karakterize burunboşluğunun kronik bir hastalığıdır. Bu hastalık, düşüksosyoekonomik gruplarda özellikle hijyenik olmayankoşullarda yaşayan genellikle yoksulları etkileyenılıman bölgelere özgüdür. Gelişmiş ülkelerde nadirhale gelmiştir. Bu hastalığı tanımamaya bağlıgenellikte tanıda gecikme olur. Bu çalışmada, ozenatanısı alan ve 15 yıl önce İstanbul'a göç etmiş birkadın hasta sunulmuştur. 15 yıl önce Karadenizbölgesinden göç eden 33 yaşındaki sağlıklı bir kadın,3 yıldır pürülan burun akıntısı ve burun tıkanıklığışikayetleri ile kliniğimize başvurdu. Tanı; öykü,klinik belirti ve ozena klinik şüphesi ile yapıldı.Ardından bu şüphe bilgisayarlı tomografi (BT) ve özelkültürle doğrudan bakteri izolasyonu ile teyit edildi.Bakteri, nazal endoskopi ile orta meatustaki nazalakıntı ve krutlardan alınan sürüntü örneklerindenizole edildi. Hasta ceftriaxone ile başarılı birşekilde tedavi edildi. Ozena, kronik rinit durumundagelişmiş ülkelerde bile akılda tutulmalıdır. Hattaendemik olmayan özellikle çok göç alan bölgelerde,bu klinik durumun akılda tutulması ve klinik şüpheile özel tanı araçları kullanılarak tanı konulmasımümkündür. Günümüzde etkili tedavileri vardır.Literatür incelendiğinde, bu konudaki yayınlarınçoğunluğunun eski olduğu gözlenmiştir. Bu hastalıkunutulmaya yüz tutmuş gibi görünse de uzun sürenantibiyotik tedavisine rağmen geçmeyen kötükokulu burun akıntısı ve burun tıkanıklığı şikayetiolan hastalarda ayırıcı tanıda düşünülmesi tanıdaelzemdir.