A Shigella sonnei gastroenteritis outbreak in Bayburt province, Turkey, October 2014

Abstract

Objective: During 03-11 October 2014, Bayburt Provincial Health Directorate reported a sharp increase in gastroenteritis cases affecting 794 people, 23 hospitalized. This investigation was conducted to identify cause and mode of transmission and to implement control measures. Methods: In this case-control investigation; ospital records were reviewed. A suspected case was a Bayburt resident diagnosed with a gastroenteritis-related ICD-10 code (K52) during 3-11 October. A probable case was a suspected case with diarrhea (≥3/day). Exposures of randomly selected probable case-patients with neighborhood control-persons were compared (247: 247). Adjusted odd ratios (ORadj) were obtained through logistic regression model including hygiene habits and water consumption. Culture methods to identify pathogens in ten clinical specimens and 32 water samples were used. Water storage tanks and neighborhood fountains were examined. Results: Attack rate was ‰13 (794/60980). Main symptoms were diarrhea (%100), abdominal pain (%93,9), fever (%81,0) and nausea (%74,5).When drinking only fountain-water was taken as reference, and after controlling for hygiene habits, drinking only tap water (73/247) was 2,3 times higher in case-patients (ORadj=2,3, 95%CI: 1,4-3,6) compared with the controlpersons (55/247). S. sonnei was detected in three stool specimens. Six water samples taken from water storage tanks were tested positive for total Coliform (4-13 CFU/100ml), E. coli (1-2 CFU/100ml), Enterococcus (2-5 CFU/100 ml). Free chlorine levels were 0 (zero) ppm in all samples. Environmental investigation showed that water storage tanks were in a bad condition (none water chlorination device, rusted infrastructure). S. sonnei was identified in three of ten clinical specimens. Conclusion: This S. sonnei outbreak was likely due to drinking contaminated tap water. We recommended rehabilitation of the water storage tanks and providing chlorination devices for all tanks. As public health action, public were educated on hygiene practices and consumption of boiled water.

Özet

Amaç: Bayburt Halk Sağlık Müdürlüğü 03-11 Ekim 2014tarihleri arasında 23 kişinin hastaneye yatırılındığını,794 kişinin etkilendiği gastroenterit vakalarında hızlıbir artış olduğunu bildirmiştir. Bu inceleme, hastalığınkaynağının ve bulaş yolunun tespit edilmesi ve kontrolönlemlerinin alınması amacıyla yapılmıştır.Yöntem: Bu vaka-kontrol çalışmasında hastanekayıtları incelenmiştir. Şüpheli vaka 3-11 Ekim tarihleriarasında gastroenterit ilişkili ICD-10 kodu ile (K-52)tanı almış Bayburt ilinde yaşayan kişilerdir. Olasıvaka günde üçten fazla ishali olan şüpheli vakalardır.Rastgele seçilmiş olası vakalar ve bunların komşularıolan kontrol grubu karşılaştırılmıştır (n=247/247).Düzenlenmiş tahmini rölatif risk (TRRadj) su tüketimi vehijyen alışkanlıklarını içeren lojistik regresyon modelikullanılarak elde edilmiştir. Etkeni tespit etmek için 32su numunesi ve 10 gaita numunesinden kültür yapılmıştır.Su depoları ve mahalle çeşmeleri incelenmiştir.Bulgular: Atak hızı ‰13,0’tür (794/60980). Ensık görülen semptomlar ishal (%100,0), karın ağrısı(%93,9), ateş (%81,0) ve bulantı’dır (%74,5). Sadecemahalledeki çeşme suyunun içme referans alındığındave hijyen alışkanlıkları kontrol edildiğinde sadecemusluk suyu içme (73/247), vakalarda kontrollere göre2,3 kat fazladır (TRRadj 2,3,%95 GA 1,4-3,6). Üç gaitaörneğinde S. sonnei tespit edilmiştir. Su deposundanalınan 6 su örneği Coliform (4-13 CFU/100ml),Escherichia coli (E. coli) (1-2 CFU/100ml),Enterococcus (2-5 CFU/100 ml) açısından pozitifbulunmuştur. Tüm örneklerde serbest klor seviyesi0 (sıfır) ppm tespit edilmiştir. Çevresel incelemelersu depolarının fiziksel şartlarının (klorlama cihazıbulunmaması, paslanmış boru mevcudiyeti gibi)uygunsuz olduğunu göstermiştir.Sonuç: Bu S. sonnei salgınının kontamineşebeke suyu kaynaklı olduğu düşünülmektedir. Sudepolarının onarımı ve tüm depolarda klorlama cihazıbulundurulması önerilmiştir. Halk Sağlığı eylemiolarak hijyen uygulamaları ve kaynatılmış su tüketimikonusunda halk bilgilendirmiştir.