Journals / Türk Hematoloji Onkoloji Dergisi / 1999 / Cilt: 9 - Sayı: 2
Neutropenic fever in children with non-Hodgkin's lymphoma treated with LMB and LMT protocols
- Pages
- 71–75
- DOI
- —
Abstract
The objective of the study is to evaluate and manage neutropenic fever attacks in children with non-Hodgkin's lymphoma treated with LMB and LMT protocols including high dose methotrexate. Between April 1994 and April 1997, we evaluated 62 children with the diagnosis of non-Hodgkin's lymphoma. The medyan age was 6 years old. The patients were treated with LMB or LMT89 protocols which included cyclophosphamide, vincristine, prednisolone, adriamycin and high dose methotrexate (3 g or 8 g) according to their stages. The patients with temperatures of 38 C at least two times in a day or 38.5 C or higher once in a day and absolute neutrophile count (ANC) lower than 1000/mm3 were accepted to have neutropenic fever. Physical examinations, urine and blood cultures, chest X-ray were obtained. Afterwards different antibiotic regimens and G-CSF were started. Fiftythree (85.4%) out of 62 patients had 99 febrile neutropenic attacks in 372 chemotherapy cycles. Twentynine patients had 1 attack, 12 patients 2, 5 patients 3, 5 patients 4, 1 patient 5 and 1 patient 6 attacks. ANC were between 0 and 100/mm3 in 35 attacks, 101-500/mm3 in 44 attacks and 501-1000/mm3 in 20 attacks. The medyan day of onset of neutropenia was 10th day (2-22). Fourtyfour attacks (40.4%) occurred after the first chemotherapy cycle. We used G-CSF in 84 neutropenic fever attacks. Mezlocillin+amikacin were applied in 44 attacks, ceftazidime+amikacin in 38 and different combinations in the others. Five patients receiving mezlocillin+amikacin died due to sepsis and primary disease. With ceftazidime+amikacin combination we didnot have fatal complication. This difference was statistically significant (p=0.03). Antibiotics were modified in 45.4% of attacks in mezlocillin+amikacin group, but 28.9% of attacks in ceftazidime+amikacin group. Documented infection was obtained 26 attacks. LMB-LMT protocols result in high rates of complications such as febrile neutropenia. In our cases 26.6% of all the cycles had severe febrile neutropenia. We didnot have any fatal complication in ceftazidime+amikacin group. This combination is still the treatment of choice.
Özet
Yüksek doz metotreksat içeren LMB, LMT protokolleri ile tedavi edilen Hodgkin-dışı lenfomalı çocuklarda nötropenik ateş ataklarının ve tedavisinin değerlendirilmesi amaçlandı. Nisan 1994-Nisan 1997 arası yeni tanı almış Hodgkin-dışı lenfomalı 62 çocuk çalışmaya alınarak sonuçları retrospektif olarak değerlendirildi. Ortanca yaş 6 idi. Hastalar evreleri ve immünfenotipik alt gruplarına uygun olarak siklofosfamid, metotreksat (3 gr, 8 gr), adriamisin, vinkristin, prednizolon içeren LMB89 ve LMT89 protokolleri ile tedavi edildi. Bir kez 38.5 C'den yüksek veya 12 saatte iki kez 38 C yüksek ateş ile 1000/mm3'den az absolü nötrofil sayısı nötropenik ateş kriteri olarak alındı. Fizik incelemeleri, idrar ve kan kültürleri ile akciğer grafileri çekildi. Farklı antibiyotik kombinasyonları ile G-CSF başlandı. Elli-üç (%85.4) hastaya uygulanan 372 kemoterapi siklusunda 99 febril nötropeni atağı gözlendi. Yirmidokuz hasta bir kez, 12 hasta iki, 5 hasta 3, 5 hasta 4, 1 hasta 5 ve bir hasta da 6 kez nötropenik ateş nedeni ile tedavi edildi. Absolü nötrofil sayıları 35 atakta 0-100 arasında, kırkdört atakta 101-500 mm3 ve 20 atakta 501-1000/mm3 arasında idi. Medyan nötropeni süresi 10 (2-22) gün idi. Kırkdört atak (%40.4) ilk kemoterapi siklusunu takiben gelişti. Seksendört nötropeni atağında G-CSF kullanıldı. Kırkdört atakta mezlosilin+amikasin, 38 atakta seftazidim+amikasin ve diğer ataklarda da değişik kombinasyonlar kullanıldı. Mezlosilin+amikasin grubunda 5 hasta nötropenik sepsis ve primer hastalıkları nedeni ile kaybedildi. Seftazidim+amikasin grubunda ise hiç fatal komplikasyon gözlenmedi. Bu oran istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p=0.03). Mezlosilin+amikasin grubunda atakların %45.4'ünde antibiyotik değişikliğine gidilirken, seftazidim+amikasin grubunda ise %28.9'unda antibiyotik değişikliği yapıldı. Yirmialtı atakta enfeksiyon dökümente edildi, bunların %65.4'ünde gram pozitif bakteriyel ajanlar üretildi. LMB-LMT protokollerinde nötropenik ateş yüksek oranda olup, tüm siklusların %26.6'sında nötropenik ateş gözlenmiştir. Bu grup hastalarda seftazidim+amikasin uygun bir seçenek olarak bulunmuştur.