Febril nötropenik kanserli hastalarda hematopoietik büyüme faktörlerinin kullanımı

Abstract

Febrile neutropenia developing after chemotherapy is the most important cause of mortality in cancer patients. As the period and the severity of neutropenia increases, the infection frequency, hospital stay and therapy costs increase. In this study, 54 patients in whom febrile neutropenia has developed after chemotherapy, between March 1997 and May 1998 were evaluated. The effect of haematologic growth factors (HGF) which were added to the empirical antibiotic therapy at the begining of fever, on mortality, neutropenia period, febrile episode period and hospital stay period because of antibiotic usage. In this study, 14 patients were given empirical antibiotic therapy plus GM-CSF (5m gr/kg/day), 13 patients were given empirical antibiotic therapy plus G-CSF (7mgr/kg/day). As a control group 27 patients has taken only empirical antibiotic therapy (ceftazidime 3x2 gr/day, amikacin 2x0.5 gr/day). There were no differences between study groups according to age, sex, hematological malignancies /solid cancer ratio, mean granulocyte count, severe neutropenia (lower than 100/mm3). No severe side effects related to HGF usage haad been observed. Three of the 27 patients in the control group and two of the 14 patients in GM-CSF group had died during the study. None of the patients had died in G-CSF group. There were no significant difference in death ratios. In G-CSF group neutropenia period, febrile episode period and hospital stay was shorter than the control group and febrile episode period was shorter than the GM-CSF group. In GM-CSF group, only the period of the neutropenia was significantly shorter than placebo group. As a result, G-CSF that has been added to empirical antibiotic therapy at the beginning was found to be effective than GM-CSF and placebo.

Özet

Kemoterapi sonrası gelişen febril nötropeni, kanserli hastalarda mortalitenin en önemli nedenidir. Nötropeninin süre ve derinliği arttıkça, infeksiyon sıklığı, hastanede kalma süresi ve tedavi maliyeti artmaktadır. Bu çalışmada Mart 1997-Mayıs 1998 tarihleri arasında kemoterapi sonrası febril nötropeni gelişen 54 hasta değerlendirildi. Ateş başlangıcında ampirik antibiyotik tedavisine ilave olarak verilen hematolojik büyüme faktörlerinin, mortalite, nötropeni süresi, febril epizot süresi ve antibiyotik kullanımı nedeniyle hastanede kalış süresi üzerindeki etkilerine bakıldı. Çalışmada ampirik antibiyotik tedavisine ilave olarak 14 hastaya GM-CSF (5mgr/kg/gün), 13 hastaya ise G-CSF (7mgr/kg/gün) uygulandı. Plasebo grubundaki 27 hastaya ise sadece ampirik antibiyotik tedavisi (seftazidim 8 saat ara ile 3 gr, amikasin 12 saat ara ile 0.5 gr) verildi. Çalışma grupları arasında, yaş, cins, hematolojik/solid kanser oranı, ortalama nötrofil sayısı, ciddi nötropeni (100/mm3 ten aşağı) yönünden anlamlı fark yoktu. HBF kullanımına bağlı olabilecek ciddi yan etki gözlenmedi. Kontrol grubundaki 27 hastadan üçü, GM-CSF grubundaki 14 hastadan ikisi çalışma sırasında öldü. G-CSF grubunda ölen olmadı. Ölüm oranları arasında anlamlı fark yoktu. G-CSF grubunda kontrol grubuna göre nötropeni süresi, febril epizot süresi ve hastanede kalış süresi, GM-CSF grubuna göre ise febril epizot süresi istatistiksel olarak kısa bulundu. GM-CSF grubunda ise plasebo grubuna göre sadece nötropenide kalış süresi istatistiksel olarak kısa saptandı. Sonuç olarak febril nötropenik hastalarda başlangıç ampirik antibiyotik tedavisine ilave olarak 5mgr/kg/gün dozunda verilen G-CSF, 7mgr/kg/gün dozunda uygulanan GM-CSF ye ve tek başına ampirik antibiyotik kullanımına göre daha etkili bulunmuştur.