The distribution of atherosclerosis and operation mortality in elderly diabetic patients who underwent coronary artery bypass surgery

Koroner arter bypass ameliyatı olan yaşlı diyabetik hastalarda ameliyat mortalitesi ve koroner ateroskleroz dağılımı

Ufuk TÜTÜN, Ayşen AKSÖYEK, Mehtap TEMÜRTÜRKAN, S. Fehmi KATIRCIOĞLU, Adnan ÇOBANOĞLU, Baran BUDAK, Ali KUTSAL, A. Tulga ULUS

Abstract

Coronary artery bypass surgery (CABG) may be the most suitable choice in between the unattractive alternatives for the diabetic and elderly patients. Although age is a well known mortality risk factor for the patients who underwent CABG, increasing number of patients are operated with an acceptable risks. This study is planed to investigate the risk factors for the diabetic patients and atherosclerotic lesion distribution due to age. Between 1986 and 2003, a total of 328 patients with diabetes mellitus were underwent CABG at Türkiye Yüksek Ihtisas Hospital, Ankara, Turkey. Of these patients, who were below the age 45, were considered as group 1 (161 patients) and who were above the age 70, were considered as group 2 (167 patients). 30.4 % of the patients in group 1 and 11.4 % of the patients in group 2 had one-vessel disease. Postoperative inotropic and mechanical support, vasodilator usage were higher in group 2. Low cardiac output was diagnosed in 3.1 % and 16 % in group 1 and 2 respectively. Postoperative myocardial infarction, major neurolojic events and infection were seldomly observed and all were included in group 2. The operation, cross-clamp and cardiopulmonary bypass time were longer in group 2. Hospital mortality were found as 1.2 % in group 1 (2 patients) and 16.8 % in group 2 (28 patients). Atheroscleroic lesion distribution was different accoring to different coronary arteries. Left main coronary artery disease was determined 5.6 % and 8.4 % in groups 1 and 2. Circumflex artery branches and right coronary artery lesions were differed according to groups and they were diffusely found in group 2. In conclusion, it is neccessary to agresively treat the diabetes and additional risk factors especially before the CABG.

Özet

Koroner arter bypas cerrahisi cazip olmayan seçenekler içinde bazen yaşlı ve diyabetik hastalar için en uygun olanı olabilir. İleri yaş koroner arer bypas greftelemesi (KABG) sonrası mortalite için bilinen bir risk olmaka birlikte artık daha fazla ileri yaşta hasta kabul edilebilir risklerle ameliyat olmak üzere kliniklere başvurmaktadır. Bu çalışma yaşlı ve diyabetik hastalar da genç-diyabetik hastalara göre mortalite ve diğer risk faktörlerinin karşılaştırmasını ve koroner aterosklerotik lezyonların dağılımlarındaki farklııkları araştırmak için planlanmıştır. Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniğinde 1986-2003 yılları arasında koroner arter bypass ameliyatı yapılan, diyabet tanısı konmuş veya kanşekeri 120 mg/dl üzerinde olan, 45 yaş altı veya 70 yaş ve üzeri, 328 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Hastaların 161'i 45 yaş ve altı (grup 1), 167'i 70 yaş ve üzeri (grup 2) olmak üzere 2 grup oluşturularak veriler incelendi. Ameliyat sonrası inotropik, vazodilatör ve mekanik destek kullanımı grup 2 de anlamlı olarak daha yüksekti. Yoğun bakımda postoperatif MI, majör nörolojik olay ve enfeksiyon her 2 grupta da az olmakla beraber mevcut komplikasyonların tümü 2. grupta tespit edildi. Hastane mortaliesi grup 1 de, 2 hasta ile % 1.2, grup 2 de, 28 hasta ile % 16.8 olarak hesaplandı. Hastaların aterosklerotik lezyon dağılımları ise bazı koroner damarlarda farklılıklar gösteriyordu. Sol ana koroner lezyonu % 5.6 ve % 8.4 olarak grup 1 ve 2 de görülmekle gruplar arasında anlamlı fark yoktu. Obtus-marjin dalları, ve sağ koroner lezyonları grup 2 de anlamlı olarak azla sıklıkta idi. Sonuç olarak, özellikle KABG yapılması planlanan yaşlı-diyabetik hastalarda artan mortalite ve morbidite önemlidir. Diyabet ve diğer ek risk aktörlerinin agresive tedavisine gerek vardır.