Late onset rheumatoid arthritis: Clinical caharacteristics and differential diagnosis

Yaşlı başlangıçlı romatoid artrit: Klinik özellikleri ve ayırıcı tanısı

Abstract

Rheumatoid arthritis (RA) is one of the common inflammatory diseases of the adulthood. The term late onset RA (LORA) is used when the symptoms of RA start after 60 years of age. In earlier times LORA was thought to have a milder course than that of the young onset RA (YORA). However later studies have shown that LORA can have as severe a clinical course as YORA. LORA has an acute onset rather than an insidious one of YORA; the first site of involvement can be the shoulders rather than the more common articular sites of hand and foot of YORA. Because of the tendency for an atypical onset of the disease, differential diagnosis of LORA should include infectious diseases, neoplasia, polymyalgia rheumatica, RS3PE, gout, pseudogout and seronegative spondyloarthropathies. The therapy must be cautiously monitored as older patients with RA may have additional health problems like atherosclerosis, hypertension, diabetes; plus the pharmacokinetics and pharmacodynamics of drugs can be altered due to physiological aging process. Considering the fact that LORA can have as severe a clinical course as YORA, methotrexate is one of the first drugs to be considered for suppressing the clinical activity.

Özet

Erişkin yaş grubunda en sık görülen inflamatuar hastalık romatoid artrittir (RA). RA bulguları nın 60 yaş üzerinde ilk kez bulgu vermesi ‘yaşlı başlangıçlı romatoid artrit’ (YBRA) olarak adlandırılmaktadır ve bu klinik alt grubun tanımlandığı ilk yıllarda ‘genç başlangıçlı romatoid artrit’e (GBRA) göre daha selim bir seyir izlediği düşünülmüştür. Ancak daha sonra yapılan çalışmalarda YBRA’in de GBRA kadar şiddetli bir kinik seyredebileceği ortaya konmuştur. YBRA, GBRA’e göre daha akut başlangıç gösterir; ilk tutulum klasik olarak RA tutulum yerleri olan el ve ayak küçük eklemleri yerine omuz gibi proksimal, büyük eklem grubunda polimyaljia romatika benzeri tablo ile gelişebilir. Atipik başlangıç gösterebileceğinden YBRA ayrıcı tanısında enfeksiyon, neoplaziler, polmiyaljia romatika, RS3PE sendromu, gut, psödogut, sero negatif spondiloartropatiler düşünülmelidir. İleri yaş grubundaki RA’li hastaların ateroskleroz, hipertansiyon, diabet, osteoartroz gibi pek çok ek kronik patolojiye sıklıkla sahip olmaları, ilaç farmakokinetiği ve farmakodinamiğinde yaşlanma ile birlikte fizyolojik değişiklikler meydana gelmesi nedeniyle bu hastaların ilaç tedavileri düzenlenirken ayrıca dikkatli olmak gerekmektedir. en az GBRA kadar aktif seyrettiği kabul edilen YBRA’in hastalık aktivitesini baskılamak için ilk tercih edilecek ilaçlardan biri metotreksattır.