Yabanmersini, warfarin'in etkisini arttırmakta mıdır?

Abstract

The use of dietary supplements, including vitamins, minerals, amino acids, and herbals or other natural products, has increased steadily over the last two decades. Here, we report a patient, consuming large amounts of bilberry while under warfarin treatment who admitted to the emergency service with rectal bleeding and haematuria. A 77-year-old man who had hypertension for six years, was diagnosed as atrial fibrillation, and since he had a prior stroke a year ago, warfarin was started. On the 16th day of warfarin therapy, the patient was admitted to the emergency room with rectal bleeding and dizziness. Coagulation tests revealed a protrombin time (PT) of 110.5 seconds, an international normalised ratio (INR) of 15.0, and an activated partial thromboplastin time (aPTT) of 76.4 seconds. After infusion of 2 units of fresh frozen plasma his rectal bleeding ceased. The next day he admitted to the emergency service with severe haematuria and dizziness. His INR was 6.24, and protrombin time (PT) was 55.7 seconds. Fresh frozen plasma was started and he was hospitalized in the hematology service for further evaluation of his inconsistent INR values. On his detailed history we found that he had been consuming large amounts of bilberry every day for five years. In patients undergoing anticoagulant pharmacotherapy, herbal medications may interact with cardiovascular drugs. Warfarin is the most common drug involved. Therefore, before warfarin is started the patient should be asked attentively about the dietary habits. Bleeding patients should also be asked about dietary supplements.

Özet

Vitaminler, mineraller, amino asidler, bitkisel ve diğer doğal ürünleri içeren besinsel destek ürünlerin kullanımı son 20 yıldan daha fazla süreden beri artmıştır. Biz bu olguda warfarin tedavisi sırasında fazla miktarda yaban merisini tüketen ve acil servise rektal kanama ve hematüri ile başvuran hastayı sunmayı amaçladık. 6 yıldır hipertansiyon şikayeti olan bir sene önce inme geçiren ve atrial fibrilasyon tespit edilen hastaya warfarin başlanmıştır. Warfarin tedavisinin 16. gününde hasta acil servise rektal kanama ve baş dönmesi nedeniyle başvurmuştur. Yapılan koagülasyon testlerinde protrombin zamanı 110.5 sn, international normalised ratio (INR):15.0, aktive parsiyel tromboplastin zamanını (aPTT) 76.4 sn olarak tespit edildi. 2 Ünite taze donmuş plazma sonrasında rektal kanama durdu. Bir gün sonra hasta yeniden acil servise hematüri ve baş dönmesi şikayeti ile başvurdu. Koagülasyon testlerinde INR 6.24, protrombin zamanı (PT) 55.7 sn olarak tespit edildi. Hastaya taze donmuş plazma verildi ve hematoloji servisine daha ileri değerlendirme amacıyla yatırıldı. Hastanın öyküsü derinleştirildiğinde hastanın son 5 yıldan beri her gün büyük miktarlarda yabanmersini tükettiğini tespit ettik. Antikoagülan tedavisi altındaki hastalarda bitkisel ilaçlar kardiyovasküler ilaçlar ile etkileşebilir. Warfarin en sık etkilenen ilaçtır. Bu nedenle hastalara warfarin başlamadan önce bitkisel ürünleri kullanıp kullanmadıkları hakkında dikkatli bir araştırma yapmak gerekmektedir. Ayrıca kanamalı hastalarda da bitkisel ürünleri kullanıp kullanmadıkları konusunda bilgi edinilmelidir.