Plajda çıplak ayakla yürüme hikayesi olan geriatrik bir hastada gelişen leptospiroz

Leptospırosıs ın a gerıatrıc patıent who frequently walks barefoot on the beach

Yalçın ÖNEM, Erdinç ATABEK, Ergenekon KARAGÖZ, Murat EROĞLU, Vedat TURHAN, Asım ÜLÇAY

Abstract

Leptospirosis, a worldwide zoonosis manifesting itself in various types, is difficult to diagnose because of non-specific symptoms. A ninety-two year-old geriatric male patient was admitted to GATA Haydarpafla Training Hospital Emergency Department with complaints of high fever, sweating, fatigue, headache, muscle aches, nausea, vomiting and the inability to walk that continued for two days. In his anamnesis, he had been on vacation to Antalya, which is a coastal province on the southern coast of Turkey. Whilst on holiday, one of his activities was to walk on the beach for several hours barefoot. His complaints started 3 days on his return to Istanbul. Blood samples were sent to spirochete laboratory of Etlik Central Veterinary Control and Research Institute. He was discharged from the Institute on 100 mg of doxycycline and 500 mg of ciprofloxacin (bid, per oral). One week later, Institute reported that the antibodies for leptospira were positive. A microagglutination test confirmed the serovar Leptospira icterohaemorrhagiae, with the titers of 1:400. After two weeks of treatment, his physical examination and laboratory tests were found to be normal. In conclusion, a careful assessment of risk factors in the case history of the patient with non-spesific symptoms such as high fever, frontal headache, myalgia and conjunctival hyperemia will assist the diagnosis of leptospirosis. Laboratory results such as neutrophilia, thrombocytopenia, high degree of creatine kinase also play an important role in the diagnosis of the disease. Early treatment should be started as soon as possible to prevent further aggravation of the disease.

Özet

Leptospiroz, tüm dünyada çeşitli tipleri ile yaygın olarak görülen bir zoonozdur. Ancak nonspesifik bulgularla prezente olması nedeniyle tanısı güç konulan bir hastalıktır. Doksan iki yaşında geriatrik erkek hasta iki gündür devam eden yüksek ateş, baş ağrısı, halsizlik, bulantı, kusma, yürüyememe yakınmaları ile Gata Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Acil Servisine yakınları tarafından getirildi. Anamnezinde, hastanın yaklaşık bir ay önce Antalya'ya tatil amacıyla gittiği ve bu burada kaldığı süre içerisinde kumsalda çıplak ayakla uzun süreli yürüyüşler yaptığı öğrenildi. Hastanın laboratuar incelemesinde trombositopeni, hafif düzeyde transaminaz, LDH yüksekliği ve hiperbilirübinemisi mevcuttu. Tatil dönüşünden 3-4 gün sonra başlayan yakınmalar, fizik muayene ve laboratuar bulgular ışığında hastada ‘Leptospiroz' olabileceği düşünülerek hastaya hospitalizasyon önerildi ancak hasta yakınları hospitalizasyonu kabul etmedi. Hastanın tedavi öncesi alınan serum örneği, Etlik Merkez Veteriner Kontrol ve Araştırma Enstitüsü Spiroket (Leptospira) Laboratuarı'na gönderildi. Hastaya Doksisiklin 100 mg (2 x 1 per oral) ve Siprofloksasin 500 mg (per oral 2x1) tedavileri verilerek acil servisten taburcu edildi. Hastanın tedavi öncesi alınan serum örneğinde, Etlik Merkez Veteriner Kontrol ve Araştırma Enstitüsü'nde yapılan mikroskobik aglütinasyon testi ile Leptospira icterohaemorrhagiae Wijnberg suşuna karşı 1/400 titrede pozitiflik saptandı. Kontrol muayenesi için 2 hafta sonra hastanemiz acil servisine başvuran hastanın tedavi sonrası fizik muayenesi tabii ve laboratuar bulguları düzelmişti. Sonuç olarak yüksek ateş, frontal bölgede baş ağrısı, miyalji ve konjuktival hiperemi gibi semptom ve bulgular ile nötrofili, trombositopeni, kreatin kinaz yüksekliği gibi laboratuar bulguları ile başvuran hastaların, anamnezinde risk faktörlerinin dikkatle sorgulanması, leptospiroz tanısını kolaylaştıracaktır. Erken dönemde başlanan tedavi hastalığın seyri açısından büyük önem taşımaktadır.