YAŞLI HASTADA NONİNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON SONRASINDA UYGULANAN KARDİYOPULMONER RESUSİTASYONA BAŞLI İNTRAABDOM<NAL PERFORASYON

INTRA-ABDOMINAL PERFORATION DUE TO CARDIOPULMONARY RESUSCITATION FOLLOWING NON-INVASIVE MECHANICAL VENTILATION IN AN ELDERLY PATIENT

Gülşah KARAÖREN, Yusuf DEMİR, Nurten BAKAN, Şenay GÖKSU TOMRUK, Hacer Burcu ÇİFT, Kerem TOLAN

Abstract

Medical treatment with non-invasive mechanical ventilation is the gold standard for elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease who may developrespiratory failure. However, for geriatric patients needing high-pressure support, non-invasivemechanical ventilation may lead to gastric distension associated with the passage of air into theesophagus and stomach. There are very few cases in literature of gastric perforation developingsecondary to gastric distension. In these patients, cardiopulmonary resuscitation increases potential risks by engendering an increase in intra-thoracic and intra-abdominal pressure. After intubation, gastric air decompression with a nasogastric catheter will protect patients from complications such as gastric distension, aspiration and gastric perforation.In this case report, we present an 84-year-old patient with severe exacerbation of chronicobstructive pulmonary disease, who was treated with non-invasive mechanical ventilation at intermittent high pressures for 6 hours in the emergency department but suffered a cardiac arrestbecause of respiratory failure. Cardiopulmonary resuscitation was then applied, resulting in thedevelopment of pneumomediastinum, pneumoperitoneum and bilateral rectus abdominis rupture associated with gastric perforation.Due to increased tissue fragility in this age group, complications which may develop fromnon-invasive mechanical ventilation, which has been applied to avoid the undesired effects of intubation in elderly patients, are of greater importance and should not be ignored

Özet

Akut "kronik obstruktif havayolu hastalığı" alevlenmesine bağlı solunum yetmezliği gelişen yaşlı hastalarda medikal tedavi ile birlikte uygulanan noninvaziv mekanik ventilasyon altın standart olarak belirtilmiştir. Bununla birlikte yüksek basınç gereksinimi olan yaşlı hastalarda noninvaziv mekanik ventilasyon, özefagus ve mideye hava geçişine bağlı olarak gastrik distansiyona neden olabilir. Literatürde çok nadir olarak gastrik distansiyona sekonder gelişen mide ve özefagusperforasyonu bildirilmiştir. Bu yaş grubunda kardiyopulmoner resustasyon uygulaması intratorasik ve intraabdominal basınç artışına yol açarak olası riskleri daha da arttırmaktadır. Entübasyonsonrası nazogastrik sonda yardımı ile gastrik hava dekompresyonu yapılması, hastaları gastrik distansiyon, aspirasyon ve gastrik rüptür gibi komplikasyonlardan koruyabilir.Biz olgu sunumumuzda ileri derecede kronik obstruktif havayolu hastalığı olan, acil serviste6 saat aralıklı yüksek basınçlarda noninvaziv mekanik ventilasyon yapılan ancak solunum yetersizliği sebebiyle arrest olup kardiyopulmoner resustasyon uygulanan ve gastrik rüptüre bağlı pnömomediastinyum, pnömoperitonyum, ve bilaretal rektus rüptürü gelişen 84 yaşındaki hastayı sunmayı amaçladık.Yaşlı hastalarda entubasyonun istenmeyen etkilerinden sakınmak amacıyla uygulanan noninvaziv mekanik ventilasyona bağlı gelişebilen komplikasyonlar, doku frajilitesinin arttığı bu yaş grubunda önem kazanmaktadır ve göz ardı edilmemelidir