SPİNAL DURAL ARTERİOVENÖZ FİSTÜL: NADİR BİR PROGRESİF PARAPAREZİ NEDENİ

Fazıl GELAL, Ayhan AŞKIN, Volkan ÇAKIR, Hikmet KOÇYİİT, Ece GÜVENDİ, İdil AYSİN, Neşe SARIKAYA

Abstract

Spinal dural arteriovenous fistula (dAVF) is a rare and disabling but potentially treatable vascular malformation of the spine. The lesion is more common in men over the age of 50 yearsand affects the thoracic and lumbar spine. These patients usually present with slow and progressive paraparesis with both upper and lower motor neuron lesion findings, which hinders the clinical differentiation of spinal dAVF from polyneuropathies and other causes of myelopathies.Available treatment includes endovascular embolization and microsurgical techniques. Because apatient's prognosis is strongly correlated with the time of the diagnosis and early treatment,spinal dAVF should always be considered in the differential diagnosis of patients with paraparesis. A 65-year-old male patient was admitted to our clinic with a 3-month history of progressivebilateral lower extremity weakness. Neurological examination revealed hypoesthesia in the L4dermatome bilaterally, and the strength in the bilateral hip flexors and knee extensor muscleswas 4/5. On contrast magnetic resonance imaging, vascular structures surrounding the dural sacwere prominent in the lumbar and thoracic regions. In angiography a spinal dAVF was detected.Following the worsening of the patient's paraparesis, endovascular embolization was applied tothe fistula. Patient's clinic completely restored after the procedure.In this report, it has been aimed to present a male patient who admitted with progressiveparaparesis and diagnosed as subsequent lumbar dAVF in the light of updated literature.

Özet

Spinal dural arteriovenöz fistüller (sdAVF) omurganın nadir görülen, sekel bırakabilen ancak tedavi edilebilir vasküler malformasyonlarındandır.Genellikle 50 yaş üstü erkek hastalarda lomber ve torakal omurgada gözlenir. Hastalar genellikle yavaş ve progresif seyirli üst ve alt motornöron lezyonları ile seyreden paraparezi kliniği ile başvururlar ki bu, spinal dAVF'nin diğer polinöropati ve miyelopati nedenlerinden ayırtedilmesini zorlaştırır. Mikrocerrahi teknikleri ve endovasküler embolizasyon mevcut tedavi secenekleridir. Hastanın prognozu tanı zamanı ve erken tedavi ile yakın ilişkili olduğundan spinal dAVF paraparezili hastaların ayırıcı tanısında mutlaka gözönünde bulundurulmalıdır. 65 yaşında erkek hasta kliniğimize 3 aydır devam eden alt ekstremitelerinde güçsüzlük şikayeti ile başvurdu. Nörolojik muayenesinde her iki L4 dermatomunda hipoestezi vardı ve her iki kalça fleksiyon ve diz ekstansiyon kas güçleri 4/5 idi. Kontrastlı manyetik rezonans görüntülemede lomber ve torasik omurgada dural sakı çevreleyen vasküler yapılarda belirginleşme ve anjiografide spinal dAVF saptandı. Hastanın paraparezisinin ağırlaşmasını takibenfistüle endovasküler embolizasyon uygulandı. İşlem sonrasında hastanın kliniği tamamen düzeldi. Bu yazıda alt ekstremitelerinde progresif güçsüzlük ile başvuran ve spinal dAVF tanısı alan erkek bir hastanın güncel literatür ışığında sunulması amaçlanmıştır.