A safe method for multifetal embryo reduction: Transvaginal intrathoracici KCI injection in 8th gestational week

Multifetal embriyo redüksiyonunda güvenli bir yöntem: 8. haftada transvaginal yoldan intratorasik KCI injeksiyonu

Abstract

Objective: To assess the safety of intrathoracici potassium chloride (KCI) injection via transvaginal route for multifetal pregnancy reduction (MPR) early in the first trimester. Materials and methods: Medical records of 39 multifetal pregnancies who underwent MPR were reviewed retrospectively. Thirty-seven pregnancies were result of assisted reproductive technologies (ART), thirty-three of which were via intracytoplasnnc sperm injection (ICSI) and 3 were by lenticular sperm extraction (TESE) and ICSI. All but one of the MPR procedures were performed within 8th" week of gestation, ail under general anesthesia. With the use of an ultrasonographicaly guided follicle aspiration needle, a maximum volume of 2 ml of 2 mEq/ml KCI was injected directly into the fetal thorax until the cessation of fetal heart movements. Single dose. ! gr. Cephazoline was administered preoperatively. Complications associated with the procedure, were documented. Results: Mean age of the patients was 28.06 (2135). ART indications were male factor for 23 couples, tu bal factor for 7, other female factors in 8 and linesplained infertility in ! couple. Thirty-six patients were nulliparous and three had secondary infertility. Twenty-three triplets, 0 quadruplets, 6 quintuplets and one heterotopic twin gestation constituted the study group. Thirty-eight pregnancies were reduced to twins. Cornual component of the heterotopic gestation was eliminated. Number of uterine penetrations were: 6 penetrations in 1 patient, 4 penetrations in 2 patients, 3 penetrations in 3 patients, 2 penetrations in II patients and I penetration in the others. We encountered chorioanmionitis in one triplet pregnant patient with resulted in termination of the pregnancy. One patient had immature delivery at 25th weeks of gestation and 17 patients delivered healthy twins. Twenty pregnancies are ongoing 3 of which are over 24 weeks of gestation. There is no procedure related complication in our pregnant patients so far. Conclusion: We conclude that first trimester MPR via transvaginal route with intracardiac KCl injection is a very safe method. Our rate of pregnancy loss (2.56%) is one of the lowest in the literati/re. We believe that early completion of the reduction procedure may contribute to the low complication rate via smaller volume offenses to be resorbed. Alleviation of the potential psychological burden may be an additional advantage to the patient.

Özet

Amaç: Birinci trimestirde transvaginal yoldan intratorasik potasyum klorür (KCI) injeksiyonunun, embriyo redaksiyonu için güvenli bir yöntem olup olmadığını saptamak. Materyal ve Metod: Birinci trimestirde transvaginal embriyo redaksiyonu işlemi yapılan 39 hastanın kayıtlan retrospektif olarak incelendi. Doğal yolla oluşmuş iki üçüz gebelik dışında bu gebeliklerin tümü yardımcı üreme teknikleri ile elde edilmişti. Bunlardan 33 tanesine intrasitoplazmik sperm injeksiyonu (ICSI). 4'üne de testiküler sperm ekstraksiyonu (TESE)+ICSI uygulanmıştı. Redaksiyon işlemlerinin biri 9, diğerleri 8. gebelik haftasının içinde genel anestezi altında yapıldı. Ultrasonografi eşliğinde, follikül aspirasvon iğnesi ile 2mEq/m lik KCI fetal toraks içine verildi. Redaksiyona bağlı komplikasyonlar kaydedildi. Bulgular: Ortalama hasta yaşı 28.06 (2135) idi. YUT uygulama nedenleri 23 hastada erkek faktörü, 7 hastada tubal faktör, 8 hastada diğer kadına ait nedenler ve l hastada açıklanamayan infertilité îdi. Hastaların 36'sı primer infertil olup, üç hasta daha önce birer gebelik yaşamıştı. Hastaların 23'ü üçüz,9'u dördüz, 6'sı beşiz, bir hasta, heterotopik ikiz gebelik idi. Redaksiyonla 38 hasta ikiz gebeliğine indirgendi. Heterotopik gebeliğin kornual olan bileşeni elimine edildi. Olgulardan bir tanesinde Uterusa altı penetrasyon, iki tanesinde dört, 3 tanesinde üç, 11 tanesinde 2 penetrasyon ve diğerlerinde de birer penetrasyon yapıldı. Sadece bir üçüz gebelikte işleme bağlı koryoamivonit nedeniyle gebelik sonlandınldı. Şu anada kadar başka bir koınplikasyonla karşılaşılmadı. Bir hasta prêterm eylem nedeni ile 25. gebelik haftasında erken doğum yaparken 17 hasta sezaryenle sağlıklı ikiz sahibi oldu. 20 Gebelik devam etmekte olup, 3 hastanın gebeliği 24 haftanın üzerindedir. Sonuç: Birinci trimestirde transvaginal yoldan intratorasik KCl injeksiyonu ile yapılan embriyo redaksiyonu çok güvenli bir yöntemdir. Çalışmamızda işlemebağlı gebelik kavıp oranı %2.56 ile literatürdeki en düşük değerlerden biridir, işlemin erken dönemde yapılmış olmasının, indirgenen fetuslann ve rezorpsivon hacminin küçük olmasını sağlayarak konıpükasyou oranının düşük olmasına katkıda bulunduğunu düşünüyoruz. Erken dönemde yapılan MGR, anne adayının redaksiyona bağlı olarak yaşayacağı potansiyel psikolojik yükü de hafifletebilir,