Galactorrhea and hyperprolactinemia during vortioxetine use: case report

Abstract

Background: Hyperprolactinemia is one of the most common endocrine disorders of the hypothalamic-pituitary axis. Hyperprolactinemia and galactorrhea are rarely seen as adverse effects of antidepressant drugs. Case presentation: Thirty-three years old women, between 2011 and 2017, three depressive episodes were observed. Initially, fluoxetine was used, no galactorrhea was detected. Secondly, she was given escitalopram and visited the clinic with amenorrhea and galactorrhea. Her serum prolactin levels were 50.88 ng/mL and MRI findings were normal. Escitalopram was discontinued and prescribed cabergoline and then prolactin levels were 16.56 ng/mL in the third month. During the vortioxetine treatment, she developed galactorrhea and prolactin level was 43.65 ng/mL. Vortioxetine was discontinued and it was measured at 20.14 ng/ mL after 4 weeks of drug-free observation. Conclusion: Vortioxetine is a multimodal agent that modulates a select population of 5-HT receptors. To literature, there was no case presentation of galactorrhea observed during the use of vortioxetine. Galactorrhea associated with SSRIs are limited to case presentations. Antidepressants are thought to cause galactorrhea through tuberoinfundibular dopaminergic neurons or postsynaptic serotonergic neurons in the hypothalamus. When galactorrhea was observed during antidepressant drug use, prolactin levels and MRI should be investigated, and termination/replacement of antidepressant treatment is recommended if necessary.

Özet

Giriş: Hiperprolaktinemi, hipotalamik-pitüiter eksenin en sık görülen endokrin bozukluklarından biridir. Hiperprolaktinemi ve galaktore nadiren antidepresan ilaçların istenmeyen etkileri olarak görülmektedir. Olgu sunumu: 33 yaşında kadın hastaya 2011–2017 yılları arasında, üç depresif epizotun ayaktan takibi yapılmıştır. İlk epizotda fluoksetin kullanılmış, galaktore görülmemiştir. İkinci epizotda essitalopram kullanımı sırasında amenore ve galaktore gelişmiştir. Kadın doğum polikliniğinde prolaktin düzeyi 50.88 ng/mL, MRI bulguları normal bulunmuştur. Essitalopram kullanımı sonlandırılmış ve uygulanan cabergolin tedavisiyle prolaktin düzeyleri normale dönmüştür (3. ayda 16.56 ng/mL). Üçüncü epizotda Vortioksetin kullanımı sırasında galaktore yakınması üzerine ölçülen prolaktin düzeyi 43.65 ng/mL tespit edilmiştir. Vortioksetin kesilmiştir, ilaçsız geçen 4 hafta sonra prolaktin: 20.14 ng/mL bulunmuştur. Sonuç: Vortioksetin multimodal bir ajan olup serotonin geri alım inhibitörüdür. Literatüre göre vortioksetin kullanımı sırasında galaktore gözlenen olgu sunumuna ulaşılamamıştır. SSRI’larla ilişkili galaktore makaleleri olgu sunumları ile sınırlıdır. Antidepresanların tuberoinfindubuler dopaminerjik nöronlar veya hipotalamustaki postsinaptik serotonerjik nöronlar yoluyla galaktoreye neden olduğu düşünülmektedir. Antidepresan ilaç kullanımı sırasında galaktore gözlemlendiğinde; prolaktin düzeyleri ölçülmesi, etiyolojik nedenlerin ayırt edilmesi için MRI araştırılmalıdır; lüzumu halinde antidepresan tedavinin sonlandırılması/değiştirilmesi önerilir.