Partial liver transplantation from living related donors: Report of our initial experience

Ufuk Bülent DİLEK, İbrahim AŞIK, Zekeriya ALANOĞLU, Filiz TÜZÜNER, Yeşim ATEŞ

Abstract

Aim: Partial liver transplantation from living related donors necessitates a different approach compared to cadaveric, transplantation. We present observations from our initial living related liver transplant programMaterials and Methods: Between January 1994 and October 2002, nineteen living related liver transplantations were performed. Five were emergency cases due to fulminant hepatic failure and hepatic encephalopathy. Invasive hemodynamic monitors were placed under general anesthesia. Radial and femoral arterial pressures, central venous pressure, pulmonary arterial pressure, skin temperature and urine output were monitored in the recipients. Two central and three peripheral intravenous catheters were used to provide access for transfusion. At the end of surgery, donors were extubated while the recipients were mechanically ventilated. The retrospective data were analyzed by t-test.Results: Transplantation indications of the recipients were cirrhosis due to Hepatitis B (n=9), Wilson disease (n=4), autoimmune hepatitis (n=2), primary biliary cirrhosis (n=1) and isoniazid hepathotoxicity (n=1). For recipients and donors, respectively mean age was 32±12, 33±10 years, duration of anesthesia 9.9±1.9, 7.8±1.9 hours, fluid replacement 9919±2788, 7073±4286 mL, blood transfusion 11±6, 2.8±3 units, duration of stay in the intensive care unit 3.6±2.4, 1.0±0.8 days, mean graft harvesting time was 379±105 minutes. İntraoperative complications observed in donors included hypoglycemia, air embolism, bleeding. four recipients died during the early postoperative period due to vascular problems of the graft, inadequate graft function, sepsis and pulmonary edema (one each) resulting in an early survival ratio of 79 %. There were no donor deaths.Conclusion: We conclude that living related liver transplantation may be safely performed by experienced anaesthesiology and surgical teams employing appropriate donor selection monitoring and perioperatif care.

Özet

Amaç: Canlı vericilerden karaciğer transplantasyonu, kadavradan yapılan transplantasyondan teknik ve yaklaşım açısından farklıdır. Burada canlı vericiden karaciğer transplantasyonu programı ile ilgili başlangıç gözlemlerimiz sunulmaktadır.Gereç ve Yöntem: Fulminan hepatik yetmezlik ve ensefalopati nedeniyle beşi acil şartlarda olmak üzere Ocak 1994-Ekim 2002 tarihleri arasında, toplam 19 hastada canlıdan parsiyel karaciğer transplantasyonu uygulandı. Bütün hastalarda genel anestezi altında invaziv hemodinamik monitörizasyon gerçekleştirildi. Transplantasyon alıcılarında, radiyal ve femoral arter basınçları, santral venöz basınç, pulmoner arter basınçları, cilt sıcaklığı ve idrar çıkışı monitorize edildi. Transfüzyon ihtiyacını karşılamak için iki adet santral venöz ve üç adet periferik venöz kateter yerleştirildi. Donörler ameliyat sonunda ekstübe edildi, alıcılar ise mekanik ventilasyon desteğinde takip edildi. Retrospektif toplanan veriler t-testi ile değerlendirildi.Bulgular: Alıcıların transplantasyon endikasyonları: Hepatit B siroz (n=9), Wilson sirozu (n=4), neonatal (n=2) ve otoimmün hepatit (n=2), primer biliyer siroz (n=1) ve isoniyazid hepatotoksisitesi (n=1) idi. Alıcılar ve donörlerin yaşları sırasıyla 32±12, 33±10 yıl, anestezi süresi, 9.9±1.9, 7.8±1.9 saat, kan replasmanı 11±6, 2.8±3 ünite, sıvı replasmanı 9919±2788, 7073±4286 mL, yoğun bakımda kalma süresi, 3.6±2.4, 1.0±0.8 gün olarak bulundu. Donörlerden karaciğerin çıkarılma süresi 379±105 dk.'ydı. İntraoperatif karşılaşılan sorunlar alıcılarda; hipoglisemi, hava embolisi ve kanamaydı. Erken postoperatif dönemde, greftte vasküler sorun, yetersiz greft fonksiyonu, sepsis ve akciğer ödemi nedeniyle dört hasta eksitus oldu. Donörlerde mortalite olmadı. Alıcılarda erken yaşam yüzdesi % 79 bulundu.Sonuç: Uygun hasta seçimi, yeterli monitorizasyon, yakın takip ve konu hakkında deneyimli anestezi ile cerrahi ekiplerinin varlığında, canlı dönerlerden karaciğer transplantasyonu gerçekleştirilebilir.