Confirmation of double lumen endobronchial tube (DLET) position with fiberoptic bronchoscope (FOB)

Züleyha KAZAK, Sacide DEMİRALP, Zekeriyya ALANOĞLU, Dilara YILMAZ, A.Abbas YILMAZ

Abstract

Aim: DLET’s are essential for one lung ventilation. Confirmation of the placement after intubation with clinical evaluation might give 34-78 % wrong results. Control of the DLET’s with fiberoptic bronchoscope might reduce the wrong placement and related complications. In this study, we present our results of verifying DLET’s position with FOB.Material and Method: ASA I-III, 40 patients aged between 20-75 who underwent elective thoracic surgery were included the study. All patients premedicated with 0,5 mg atropine and 25 mg meperidine intramuscularly. After the monitorization of ECG, pulse oximetry, non-invasive blood pressure, preoxygenation with 100 % oxygen was obtained in all patients. After induction with 6 mg kg-1 pentothal and 1 µg kg-1 fentanyl, 0.1 mg kg-1 vecuronium was used for muscle relaxation. Intubation with left or right DLET according to the planned surgery was made by the same anesthesiologist. 50 % O2, 50 % N2O and 1-1.5 % isoflurane were used for anesthesia maintenance. All patients’ heart rate, blood pressure, end tidal CO2 measurements, possible side effects, used medications was followed during confirmation period with FOB. Patient were mechanically ventilated with volume controlled mode to obtain the end tidal CO2 between 30-35 mmHg. The positions of DLET’s were first evaluated with conventional clinical evaluation and after this FOB were used for confirmation of the placement.Results: 35 patient undergoing thoracotomy, 5 patient undergoing video assisted thoracoscopic surgery were included to the study. 22 patients were intubated with left, 18 patients were intubated with right DLET. The demographic data of groups were found to be similar. The clinical evaluation and confirmation with FOB time was 350.0±109.8 sec for left DLET’s, 336.6±89.2 sec for right DLET’s. In right DLET clinical evaluation revealed % 22.2, FOB revealed 33.3 % wrong placement. In left DLET clinical evaluation revealed % 4.4, FOB revealed 13.6 % wrong replacement.Conclusion: FOB is necessary to confirm the tube position and this result supports the other studies suggesting the routine usage of FOB in DLET intubation.

Özet

Amaç: Tek akciğer ventilasyonu için çift lümenli endobronşiyal tüp (ÇLET) kullanımı vazgeçilmez bir yöntemdir. Entübasyon sonrası klinik değerlendirme ile yerleşiminin doğrulanması % 34-78 oranında yanlış sonuç verebilmektedir. ÇLET’lerin bir fiberoptik bronkoskop (FOB) ile kontrolü olası yanlış pozisyon ve buna bağlı komplikasyonları azaltmaktadır. Bu çalışmada; kliniğimizde uygulanan FOB ile ÇLET pozisyonunun değerlendirilmesine ait sonuçlarımızı aktardık.Gereç ve Yöntem: Elektif olarak toraks cerrahisi geçirecek olan ASA I-III grubu, 20-75 yaş arası 40 hasta çalışmaya dahil edildi. Tüm hastalara intramüsküler 0.5 mg atropin ve 25 mg meperidin ile premedikasyon yapıldıktan sonra operasyon odasına alındı. EKG, pulse oksimetre ve noninvaziv kan basıncı ile monitorize edilerek intravenöz damar yolu açıldı. Anestezi indüksiyonu tüm hastalarda, % 100 O2 ile preoksijenasyon sağlandıktan sonra, intravenöz 6 mg kg-1 pentotal ve 1 µg kg-1 fentanil ile sağlandı. Vekuronyum 0.1 mg kg-1 ile kas gevşemesi sağlandı. Planlanan cerrahi girişime göre sağ veya sol çift lümenli endotrakeal tüp ile aynı anestezi uzmanı tarafından entübasyon yapıldı. Anestezi idamesinde % 50 O2 içinde N2O ile % 1-1.5 izofluran kullanıldı. Tüm hastalar FOB ile doğrulama süresince kalp hızı, kan basıncı, endtidal CO2, oluşabilecek yan etki ve yapılan medikasyonlar açısından izlendi. Hastalar volüm kontrollü mekanik ventilasyonla ETCO2 30-35 mmHg olacak şekilde ventile edildi. Yerleştirilen çift lümenli tüplerde yerleşim hatası olup olmadığı önce klinik bulgular ile ardından sonucu bilmeyen başka bir anestezist tarafından fiberoptik bronkoskop ile çift lümenli tüpün yerleşimi kontrol edildi. Kontrol sırasında distalde veya proksimalde yanlış yerleştirildiği tespit edilen ve trakea içinde yönlendirilemeyen tüpler FOB eşliğinde düzeltildi. Pozisyonun düzeltilemediği hastalarda entübasyon fiberoptik bronkoskop eşliğinde tekrarlandı.Bulgular: 35’ine torakotomi, 5’ine ise, VATS planlanan toplam 40 hastanın 22’nde sol, 18’i ise sağ ÇLET yerleştirildi. Hastaların demografik verileri benzer bulundu. Konvansiyonel entübasyonun ardından klinik değerlendirme ve FOB ile kontrol için geçen süre sol çift lümenli tüpler için 350.0±109.8 sn, sağ çift lümenli tüpler için ise 336.6±89.2 sn olarak bulundu. Klinik değerlendirme ile sağ yerleşimli ÇLET’lerin % 22.2’sinin, FOB ile % 33.3’ünün, sol ÇLET’lerin ise sırası ile % 4.4 ve % 13.6’sının yanlış yerleştirildiği belirlendi.Sonuç: Bu çalışmanın sonuçları ÇLET yerleştirilmesi ile ilgili yapılan önceki çalışmalarda da rutin olarak uygulanması önerilen FOB’un kullanımını desteklemektedir