Retrospective evaluation of sympathetic blockade in the case of ischemic lower extremity pain

İskemik bacak ağrısında sempatik blokla tedavinin geriye yönelik değerlendirilmesi

Abstract

Ischemic pain due to peripheral arterial disease on the acute or chronic basis may be very severe and may decrease the quality of life extensively. Ischemia due to acute vascular events (emboli, trauma etc) can be managed with the treatment of primary cause in a very short time and thus, pain due to this can be treated in the principles of acute pain treatment. However, vascular diseases in the chronic base (atherosclerosis, Buerger Disease, diseases effecting vascular system such as diabetes etc.) generally progress in very slow manner. So, these diseases cannot be treated surgically because the disease affects peripheral vascular system rather than central. In these patients, alternative treatment to amputation of the extremity can be vasodilatation with pharmacologic agents and increasing the fluidity of blood.Although pharmacological therapy may be enough in the early phase, for the patients in the mid and the late phase opioid treatment may not be enough, and regional nerve blocks may be necessary. Nerve blocks decrease the pain as well as decreasing the vascular tone with blockade of sympathetic system and increasing the blood flow, providing a benefit. This study reports the retrospective therapy and follows up of 128 patients with ischemic lower limb pain which were treated with sympathetic blockade Pain Clinic during 1 year.

Özet

Akut veya kronik zeminde gelişen periferik arter hastalığına bağlı iskemik ağrı, çok şiddetli olabilmekte ve hastanın yaşam kalitesini ileri derecede bozmaktadır. Akut vasküler olaylara bağlı (emboli, travma, vb.) iskemi primer nedenin tedavisi ile kısa sürede tedavi edilebilmekte ve buna bağlı ağrının tedavisi akut ağrı tedavisi ilkeleri içinde değerlendirilmektedir. Ancak, kronik zeminde gelişen vasküler olaylar (Ateroskleroz, Buerger hastalığı, Diyabet vb. vasküler sistemi etkileyen hastalıklar) yavaş ve genellikle sinsice ilerlemekte ve lezyonun ana damarlardan çok periferik vasküler sistemde olduğu vakalarda cerrahi tedavi olanağı bulunmamaktadır. Bu hastalarda amputasyona karşı tedavi alternatifi, farmakolojik yöntemlerle vazodilatasyon ve kan akışkanlığının arttırılmasının sağlanması olarak görülmektedir.Erken dönem hastalarda ağrı tedavisinde farmakolojik yaklaşım yeterli olmakla beraber, orta ve ileri dönem vakalarda genellikle opioidler de yanıtsız kalmakta ve bölgesel sinir blokları tedaviye dahil olmaktadır. Sinir blokları hastanın ağrısını gidermekle beraber, sempatik sistemin blokajı ilgili bölgede vasküler tonusun azalması ile kan akımını arttırarak yararlı olmaktadır.Bu makalede, ağrı polikliniğimizde 1 yıl süresince, periferik arter hastalığına bağlı alt ekstremitede iskemik ağrısı olan ve sempatik blok uygulanan 128 hastanın geriye yönelik olarak tedavi ve takiplerinin değerlendirilmesinin yapılması ve bu hastalarda uygulanan tedavi protokolünde ağrı tedavisi ve sempatik bloğun öneminin vurgulanması amaçlanmıştır.