Monitorization of venous air embolism with transesophageal echocardiography during craniotomy interventions performed in the sitting position: Prospective study with standardized anesthesia protocol

Oturur pozisyondaki kraniyotomi operasyonlarında venöz hava embolisinin transözofajiyal eko-kardiyografiyle monitörizasyonu: Standart anestezi protokolümüzle prospektif değerlendirme

Abstract

Aim: We aimed to investigate the stages of surgical procedure at which venous air embolism might occur, and complications related to echocardiography probe, anesthesia and position of the patient , and also to determine the incidence of venous air embolism during craniotomy performed in the sitting position under monitorization with transesophagial echocardiography (TEE) using our standard anaesthesia protocol. Material and Methods: Sixty ASA I-II patients, aged 18-70 years scheduled for elective craniotomy in the sitting position were enrolled into the study. TEE was used for monitorization of venous air embolism in patients receiving standard anesthesia protocol. Air embolism seen on the monitor of TEE was classified as mild, moderate, severe and very severe (mild: if only air can be seen on screen, moderate: if end-tidal carbon dioxide value falls >3 mmHg accompanied with air observed on the screen, severe: increase in heart rate or reduction in blood pressure accompanied with air seen on the screen, and very severe: hemodynamic deterioration requiring cardiopulmonary resuscitation). During the operation, air embolism, as well as any associated hemodynamic changes, precautions taken to prevent entry of air, therapeutic approaches to remove air embolism, and complications of anesthesia were recorded. The findings were expressed as means±SD. Results: In all patients, vena cava, right atrium, right ventricle and venous air entry could be easily monitorized echocardiographically. The frequency of air embolism was determined as 35 % (n:21) (mild, n=12; moderate, n=9) In 14 of these patients, air entry was detected.during more than one surgical stage. During the postoperative period, pneumocephalus (n=1), and discoloration secondary to TEE probe (n=1) were found. Conclusion: In this study, air embolism could be detected easily with TEE, which is used for monitoring air embolism during craniotomy in the sitting position in all patients. Minor side effects related to TEE were reported.

Özet

Amaç: Bu çalışmada, standart anestezi protokolümüzle, oturur pozisyonda kraniyotomi operasyonlarında, venöz hava embolisinin monitörizasyonunda transözofajiyal ekokardiyografi kullanımıyla; venöz hava embolisi belirlenme sıklığının, belirlendiği cerrahi aşamaların, ekokardiyografi probuna, anesteziye ve pozisyona bağlı komplikasyonların araştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Oturur pozisyonda elektif kraniyotomi operasyonu planlanan, ASA I-II grubundan, 18-70 yaş arasında, 60 hasta çalışmaya alındı. Standart anestezi protokolü uygulanan hastalarda, venöz hava embolisi transözofajiyal ekokardiyografiyle monitörize edildi. Transözofajiyal ekokardiyografi ekranında belirlenen hava embolisi hafif, orta ve şiddetli olarak derecelendirildi (hafif; yalnızca ekranda hava, orta; end-tidal karbondioksit değerinin 3 mmHg`dan daha fazla düşüşü ile birlikte ekranda hava, şiddetli; kalp atım hızında artış ya da kan basıncında azalma ile birlikte ekranda hava, çok şiddetli; kardiyo-pulmoner resüsitasyon gerektiren hemodinamik değişiklik). Operasyon süresince; hava embolisi ve buna bağlı olarak görülen hemodinamik değişiklikler, hava girişini önlemek için alınan önlemler, hava embolisi nedeniyle yapılan tedaviler, cerrahi ve anestezi komplikasyonları kaydedildi. Sonuçlar ortalama ± standart sapma (SS) olarak kaydedildi. Bulgular: Hastaların tümünde superiyor vena kava, sağ atriyum, ventrikül ve venöz hava girişi ekokardiyografik olarak kolaylıkla monitörize edilebildi. Hava embolisi sıklığı % 35 olarak (n: 21) belirlendi (12’sinde hafif, 9’unda orta düzeyde). Bu hastaların 14`ünde birden fazla cerrahi aşamada hava girişi belirlendi. Bir hastada postoperatif dönemde proba bağlı mukozada renk değişikliği belirlendi. Sonuç: Bu çalışmada; oturur pozisyondaki kraniyotomi operasyonları sırasında, transözafajiyal ekokardiyografi kullanımıyla; tüm hastalarda venöz hava embolisi kolaylıkla görüntülenebilmiş ve yönteme ait minimal yan etki olduğu belirlenmiştir.