Pharyngeal hematoma secondary to anticoagulant therapy: case report

Menşure KAYA, Özgür YILDIRIM, Hamit Erdal ESKİÇIRAK, Ayşe Nihal KADIOĞULLARI, Müge CEYLAN, Sevil KOÇAK NESTEREN

Abstract

Hematomas secondary to anticoagulant therapy, inducing upper airway obstruction, are mostly located in the retropharyngeal, sublingual, sub- mandibular and, rarely, laryngeal space. Most are managed conservatively but sometimes endotracheal intubation and emergency tracheotomy are necessary. We report a case of asphyxia due to a pharyngeal hematoma secondary to warfarin use, admitted to the emergency service with cardio- pulmonary arrest. A 48 year-old woman presented at the emergency service with sore throat and difficulty in swallowing in the morning. After evaluation of the oro- pharynx, she was referred to the ear-nose throat clinic. However, on the same day, she presented at the emergency service with cardiopulmonary arrest. Direct laryngoscopy revealed a posterior pharyngeal mass or hema- toma. Repeated intubation attempts failed. Despite the application of a la- ryngeal mask, she could not be ventilated and an emergency tracheostomy was performed. In her medical history, it was learned that she was taking warfarin for mitral stenosis. INR values were unmeasurably high. Fresh frozen plasma and vitamin K treatment were started. A computed tomog- raphy scan of the neck and cranium revealed extensive cerebral edema and a lesion in the pharynx, not distinguishable between bleeding and tumor and almost completely obstructing the airway. On the second day, her renal function deteriorated and she developed hypernatremia. The patient died due to multiorgan failure on the 5th day. In patients using anticoagulants and presenting with symptoms like sore throat, odynophagia, dysphagia and hoarseness, pharyngeal hematoma should be excluded. Early diagnosis increases the success of conservative treatment and can be life-saving by preventing prolonged airway attempts.

Özet

Antikoagülan tedaviye bağlı üst hava yolu obstrüksiyonu oluşturan kanama olgularının çoğunluğu retrofaringeal, sublingual, submandibular ve nadiren laringeal yerleşimlidir. Olgular çoğunlukla konservatif yöntemlere cevap verirken bazen endotrakeal entübasyon ve acil trakeotomi gerekir. Biz acil servise kardiyopulmoner arrest ile başvuran ve varfarin kullanımına bağlı farinks hematomu nedeniyle gelişen asfiksi olgusunu sunuyoruz. Kırk sekiz yaşında kadın hasta boğaz ağrısı ve yutkunmada güçlük yakınması ile sabah acil servise başvurmuş. orofarinks muayenesi sonrası hasta kulak-burun-boğaz polikliniğine yönlendirilmiştir. Ancak hasta, aynı gün akşam kardiyopulmoner arrest ile acil servise getirildi. Doğrudan laringoskopisinde farinks arka duvarında kitle-hematom görüntüsü mevcuttu. Tekrarlayan entübasyon girişimleri başarısız oldu. Laringeal maske uygulanmasına rağmen ventile edilemedi ve acil trakeostomi açıldı. Anamnezde, hastanın mitral darlık nedeniyle varfarin kullandığı öğrenildi. INR değerleri ölçülemeyecek kadar yüksekti. Taze donmuş plazma ve K vitamini tedavisi başlandı. Beyin ve boyun bilgisayarlı tomografi taramasında, yaygın beyin ödemi ve farinkste hava yolunu tama yakın kapatan kanama kitle ayrımı yapılamayan lezyon tespit edildi. İkinci gün hastanın böbrek fonksiyonları bozuldu ve hipernatremi gelişti. Hasta beşinci gün çoklu organ yetersizliği nedeniyle kaybedildi. Antikoagülan kullanan ve boğaz ağrısı, odinofaji, disfaji, seste boğuklaşma septomları ile başvuran hastalarda farinks hematomu ekarte edilmelidir. Erken tanı konservatif tedavinin başarısını artırır ve uzayan hava yolu giri- şimlerini önleyerek hayat kurtarıcı olabilir