İmmündüşkün hastalarda (altta yatan hastalığı olanlarda) gelişen akciğer enfeksiyonlarına protected specimen brushing yöntemiyle tanısal yaklaşım

Özet

İmmündüşkün hastalarda gelişen pnömoni, yaşamı tehdit eden önemli bir faktördür. Bu hastalarda klinik ve radyolojik bulgular ile noninvaziv teknikler sıklıkla tam koydurucu olmadığından, değişik etyolojik ajanların belirlenmesinde invaziv tanısal işlemler gereklidir. Çalışmamızın amacı, özellikle immündüşkün hastalarda ortaya çıkan akciğer enfeksiyonlarında protected specimen brushing tekniğini kullanarak, bölgesel farklılıklar gösterebilen etyolojik ajanların bir profilini belirleyebilmek, işlemin tanısal değerini ve tedaviye katkısını araştırmak ve son olarak hasta başına düşen maliyet göz önüne alınarak ülkemiz şartlarında uygulanabilirliğini ortaya koymaktır. Çalışma, pnömoni tanısı konulan 25 hasta ile pulmoner enfeksiyon bulguları olmayan 10 hasta içeren kontrol grubu üzerinde gerçekleştirildi. Pro¬tected specimen brushing işlemi ile elde edilen materyalde gerekli mikrobiyolojik inceleme yapılarak, kültürde > 103 ÇFU/ml üreme enfeksiyon etkeni olarak kabul edildi. Uygun antibiyotik diskleri kullanılarak antibiyogram yapıldı. Ayrıca uygulanan işlemin hasta başına getirdiği ek maliyet hesaplandı. Çalışmamızda protected specimen brushing işleminin sensitivitesi % 64, spesıfısitesi % 77. pozitif prediktif değeri % 82, negatif prediktif değeri % 55 ve tanısal doğruluğu da % 68 olarak bulundu. İşlemin hasta başına yaklaşık 14.800.000 TUlik bir ek maliyet getirdiği saptandı. Sonuç olarak, protected specimen brushing tekniğinin immündüşkün hastalarda gelişen pnömonilerin tanısında kolay uygulanabilir ve faydalı bir yöntem olduğunu, ancak ülkemiz koşullarında pahalı bir işlem olması nedeniyle özellikle iyi seçilmiş olgularda tercih edilmesi gerektiğini düşünmekteyiz.