The influence of community-acquired pneumonia to the clinical course in COPD cases admitted to intensive care unit with acute respiratory failure

Yoğun bakım ünitesine akut solunum yetmezliği ile kabul edilen KOAH olgularında pnömoni varlığının klinik seyre etkisi

Murat YALÇINSOY, Gökay GÜNGÖR, Cüneyt SALTÜRK, Zuhal KARAKURT, Eylem ACARTÜRK, Özlem MOÇİN YAZICIOĞLU, Yelda BAŞBUĞ

Abstract

In this study the influence of community-acquired pneumonia to the clinical course in 173 COPD patients admitted to ICU with acute respiratory failure (ARF) was evaluated. In prospective descriptive study, patients with pneumonia at admission to ICU were grouped as Group 1, others Group 2. The demographics, Acute Physiology Assessment and Chronic Health Evaluation (APACHE) II scores, body mass index (BMI), comorbidities, steroid use, admission arterial blood gases (ABG), leucocyte and CRP, utilization and duration of non-invasive and invasive mechanical ventilation (NIMV and IMV), development of ventilator associated pneumonia (VAP) and septic shock, length of stay (LOS) in ICU and mortality of groups were recorded and compared. No differences were found between demographics, but leucocyte and CRP levels were determined higher in Group 1(p= 005, 0.001). NIMV, IMV ratio and IMV days are similar (respectively p= 0.419, 0.170, 0.459); NIMV was applied longer in Group 2 (p= 0.019). 4 (17.6%) patients in group 1 and 7 (6.3%) patients in Group 2 were switched to IMV(p= 0.083) due to NIMV failure.While VAP was detected in 8 (17.7%) cases of intubated 45 (26%) patients, rate of VAP was similar in both groups (p= 0.657). 2 (6.7%) patients in Group 1 and 12 (8.3%) patients in Group 2 died and no difference was found in terms of LOS in ICU. Mortality was found 3 times higher (26.7%) than overall mortality (8.1%) in patients with IMV. Mortality risk factors are higher CRP levels (p< 0.016, OR: 1.01 CI 95%: 1.00-1.02), NIMV application determined to reduce the mortality. In conclusions, the presence of pneumonia, on admission to ICU in COPD patients with ARF, didn t influence IMV duration, LOS and mortality in ICU. Although mortality can be higher in COPD patients with high CRP levels, but NIMV is thought to be a mortality reducing treatment approach.

Özet

Bu çalışmada akut solunum yetmezliği (ASY) ile yoğun bakım ünitemize (YBÜ) kabul edilen 173 kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olgusunda, eşlik eden toplum kökenli pnömoninin (TKP) klinik seyre etkisi değerlendirildi. İleriye dönük tanımlayıcı çalışmada; YBÜye girişte pnömonisi olan olgular grup 1 (n= 30), olmayanlar ise grup 2 (n= 143) olarak sınıflandırıldı. Grupların demografik özellikleri, Acute Physiology Assessment and Chronic Health Evaluation (APACHE) II skorları, beden kitle indeksleri (BKİ), komorbiditeleri, akut atak nedeniyle steroid kullanım süreleri, giriş arter kan gazı (AKG) bulguları, lökosit, C-reaktif protein (CRP) değerleri, invaziv ve noninvaziv mekanik ventilasyon (İMV ve NİMV) gereksinimleri ve süreleri, ventilatör ilişkili pnömoni (VİP) ve septik şok gelişmesi, YBÜ kalış süreleri ve mortaliteleri kayıt edilip karşılaştırıldı. Grupların demografik ve klinik özellikleri arasında farklılık bulunmazken; lökosit ve CRP değerleri Grup 1de anlamlı yüksek bulundu (sırasıyla p= 0.005, p= 0.001). NİMV, İMV uygulama oranı ve İMV süresi benzer (sırasıyla p= 0.419, 0.170, 0.459) olan gruplardan Grup 2ye daha uzun süre NİMV uygulandı (p= 0.019). Grup 1de 4 (%17.6), grup 2de 7 (%6.3) olguda NİMV başarısızlığı nedeniyle İMVye geçildi (p= 0.083). Entübe edilen 45 (%26) hastanın 8 (%17.7)inde VİP gelişirken, VİP oranı gruplarda benzerdi (p= 0.657). Grupların YBÜde kalış süresi benzer iken (p= 0.343), Grup 1de 2 (%6.7), Grup 2de 12 (%8.3) olgu öldü (p= 1.000). İMV uygulanan olgularda mortalite %26.7 ile genel mortaliteden (%8.1) yaklaşık 3 kat yüksek bulundu. Yüksek CRP değeri, mortalite için risk faktörü iken (p= 0.016, OR: 1.01 CI %95: 1.00- 1.02), NİMV uygulamasının ise mortaliteyi azalttığı bulundu (p = 0.022, OR: 0.033 CI %95: 0.00-0.61). Sonuç olarak çalışmamızda, YBÜye girişte pnömoni varlığının, ASY olan KOAH hastalarında, İMV, YBÜ de kalış süresini ve mortaliteyi etkilemediği gösterildi. Yüksek CRP, genel olarak KOAH hastalarında mortalite için risk faktörü iken; NİMV, mortalite azaltıcı bir tedavi yöntemi olarak düşünülebilir.