Tst, Quantiferon-tb Gold test and t-spot.Tb test for detecting latent tuberculosis infection in patients with rheumatic disease prior to anti-tnf therapy

Anti-TNF tedavisi öncesinde romatizmal hastalarda latent tüberküloz infeksiyonu saptanmasında TDT, QuantiFERON-TB Gold test ve T-SPOT.TB testi

Taşkın ŞENTÜRK, Murat TELLİ, Emel CEYLAN, Songül ÇİLDAĞ, Gökhan SARGİN, Hakan DOĞAN

Abstract

Introduction: Before starting tumour necrosis factor (TNF)-α blocking agents, standard tests should be used for the diagnosis oftuberculosis infection. The specificity of traditional tuberculin skin test (TST) is low in immunosuppressed patients due to prior BacilleCalmette Guérin (BCG) vaccination, non-tuberculous mycobacteria infections, false positive and negative results. In this study, weaimed to compare TST and Interferon-Gamma Release Assay (IGRA) tests for detecting latent tuberculosis infection in patients withrheumatic disease planned to receive TNF-α blocking agents.Materials and Methods: One hundred and nine patients (45 male, 64 female) with the diagnosis of rheumatoid arthritis (RA) (n= 70)and ankylosing spondylitis (AS) (n= 39) were included in the study. Age, sex, number of BCG scar, results of TST (using the Mantouxmethod), QuantiFERON-TB Gold test and T-SPOT.TB test were recorded for all patients. Correlation between the tests was assessedby Pearson correlation coefficient.Results: The mean age of RA and AS patients were 50 ± 13 (19-78years). The prevalence of latent tuberculosis was 43.1% for TST,39.4% for QuantiFERON-TB Gold test and 13.8% for T-SPOT.TBtest, compared with the evaluation using the composite criteriasuch as close contact with active tuberculosis infection and/orsuspicious fibrotic/calcific lesions on chest X-Ray without activetuberculosis infection. There was a moderate correlation betweenBCG scar number and TST (p< 0.001, r= 0.495), T-SPOT.TB test and QuantiFERON-TB Gold test (p= 0.007, r= 0.406), T-SPOT.TB test and composite criteria (p= 0.024, r= 0.343). The specificity ofQuantiFERON-TB Gold test was 85.7%, and sensitivity was 73.9% for all patients with rheumatic disease. It was 73.5% and 66.7%for T-SPOT.TB test, respectively. The specificity of TST was 60.3% and sensitivity was 47.8% for TST.Conclusion: IGRA tests are not affected prior vaccination and useful for detecting latent tuberculosis infection in patients treated withcorticosteroid due to lack of correlation between test negativity and corticosteroid therapy. Also, they are useful tests for diagnosis oflatent tuberculosis infection as an alternative to TST due to their specificity and sensitivity.

Özet

Giriş: Tümör nekroz faktör (TNF)-α bloke edici ajanlara başlamadan önce, tüberküloz infeksiyonu tanısı için standart testler kullanılmalıdır. Bağışıklığı baskılanmış hastalarda, Bacillus Calmette-Guérin (BCG) aşısı, non-tüberküloz mikobakteri infeksiyonları, yalancı pozitif ve negatif sonuçlar nedeniyle geleneksel tüberkülin deri testinin (TDT) özgüllüğü düşüktür. Biz bu çalışmada, TNF-α bloke edici ajan tedavisi alması planlanan romatizmal hastalığı bulunan hastalarda latent tüberküloz infeksiyonu tespitinde TDT ve Interferon-Gamma Release Assay (IGRA) testlerini karşılaştırmayı amaçladık. Materyal ve Metod: Çalışmaya, romatoid artrit (RA) (n= 70) ve ankilozan spondilit (AS) (n= 39) tanısı olan 109 hasta (45 erkek, 64 kadın) dahil edildi. Yaş, cinsiyet, BCG skar sayısı, TST (Mantoux yöntemini kullanılarak), QuantiFERON-TB Gold test ve T-SPOT.TB test sonuçları tüm hastalar için kaydedildi. Testler arasındaki korelasyon Pearson korelasyon katsayısı ile değerlendirildi. Bulgular: RA ve AS hastalarının yaş ortalaması 50 ± 13 (19-78 yıl) idi. Geçmişte aktif tüberküloz infeksiyonu ile yakın teması ve/veya aktif tüberküloz infeksiyonu olmadan akciğer grafisinde şüpheli fibrotik/kalsifik lezyonlar gibi kompozit kriterler kullanılarak yapılan değerlendirme ile karşılaştırıldığında, latent tüberkülozun prevalansı TST için %43.1, QuantiFERON-TB Gold testi için %39.4 ve T-SPOT.TB testi için %13.8 idi. BCG skar sayısı ile TST (p< 0.001, r= 0.495), T-SPOT.TB testi ile QuantiFERON-TB Gold testi (p= 0.007, r= 0.406), T-SPOT.TB testi ile kompozit kriterler arasında orta düzeyde korelasyon (p= 0.024, r= 0.343) vardı. Romatizmal hastalığı olan tüm hastalar için QuantiFERON-TB Gold testinin spesifitesi %85.7 ve sensitivitesi %73.9 idi. Bunlar T-SPOT.TB testi için sırasıyla %73.5 ve %66.7 idi. TDT’nin spesifitesi %60.3 ve TDT için sensitivite %47.8 idi. Sonuç: IGRA testleri önceki aşılamalardan etkilenmez ve kortikosteroid tedavisi ile test negatifliği arasında korelasyon olmaması nedeniyle kortikosteroid ile tedavi alan hastalarda latent tüberküloz infeksiyonunun tespitinde yararlıdır. Ayrıca spesifite ve sensitiviteleri nedeniyle latent tüberküloz infeksiyonunun tanısında TDT’ye alternatif olarak yararlı testlerdir.