Leptomeningeal metastasis of egfr (+) lung adenocarcinoma: a case report

Enver YALNIZ, Özgür ÖZTEKİN, Gülistan KARADENİZ, Murat AKYOL, Fatma DEMİRCİ ÜÇSULAR, Mutlu Onur GÜÇSAV, Aysu AYRANCI, Mediha Tülin BOZKURT, Gülru POLAT

Abstract

Leptomeningeal metastasis is a very rare complication of infiltration of leptomeninges and subarachnoid space with malignant cells. It is an indicator of poor prognosis. Its incidence is 3.8% in non-small cell lung carcinoma (NSCLC). This rate is higher in patients with epidermal growth factor receptor (EGFR) mutation. Brain magnetic resonance imaging (MRI) is the first choice in the diagnosis. The diagnosis of leptomeningeal metastasis is difficult and often bypassed because it is rare and does not cause gross mass lesions such as brain metastasis. Systemic chemotherapy, intrathecal therapy, cranial radiotherapy and targeted treatment agents are an option in the treatment. It has been shown that targeted therapies can be promising because of the ability to switch to cerebrospinal fluid in appropriate patients. We present the case with EGFR positive lung adenocarcinoma whit leptomeningeal metastasis (LM) due to its rarity, difficulty in diagnosis and its association with EGFR mutation.

Özet

Leptomeningeal metastaz leptomeninks ve subaraknoid aralığın malign hücrelerle infiltre olması olup çok nadir görülen bir komplikasyondur. Kötü prognoz göstergesidir. Görülme sıklığı küçük hücreli dışı akciğer karsinomu (KHDAK)'nda %3.8’dir. Bu oran “epidermal growth factor receptor” (EGFR) mutasyonuna sahip hastalarda daha yüksektir. Beyin manyetik rezonans görüntüleme (MRG)tanıda ilk seçenektir. Nadir görülmesi ve beyin metastazı gibi gross kitle lezyonu yaratmaması nedeniyle leptomeningeal metastaztanısı zordur ve çoğu zaman atlanmaktadır. Tedavide sistemik kemoterapi, intratekal tedavi, kraniyal radyoterapi ve hedefe yöneliktedavi ajanları birer seçenektir. Uygun hastalarda hedefe yönelik tedavilerin beyin omurilik sıvısına geçebilmesi nedeniyle umut verici olabileceği gösterilmiştir. Biz de nadir görülmesi, tanısının zor olması ve EGFR mutasyonu ile birlikteliği nedeniyle leptomeningealmetastaz (LM) tespit ettiğimiz EGFR pozitif akciğer adenokarsinomu hastamızı sunmayı uygun bulduk.