Alt klivus yerleşimli kordomanın endoskopik yol ile tedavisi: Olgu sunumu

Komatsu MIKA, Komatsu FUMINARI, Tsugu HITOSHI, Oshiro SHINYA, Nabeshima KAZUKI, Inoue TOORU

Abstract

We report herein a case of lower clival chondroid chordoma, focusing on the surgical procedure of endoscopic endonasal surgery. A 36-yearold woman presented with progressive headache, right shoulder pain, and right hypoglossal nerve palsy. Computed tomography (CT) and magnetic resonance (MR) imaging revealed an extradural tumor located in the lower clivus, including the anterior aspect of the foramen magnum, deeply compressing the medulla and upper cervical spinal cord. Endoscopic endonasal surgery was performed via two nostrils. Since the basiocciput was destroyed by the tumor, removal of the tumor allowed identification of the middle clivus superiorly, the anterior arch of the atlas inferiorly, and anteromedial parts of occipital condyles bilaterally without drilling the basiocciput. The tumor was removed except for laterally and inferiorly extended lesions. Pathological diagnosis was chondroid chordoma. Postoperative course was uneventful, and the patient was discharged without further neurological deterioration. Endonasal endoscopic surgery provided safe and reliable tumor resection for a lower clival lesion. We believe that this minimally invasive procedure should be considered as an alternative to traditional surgical treatment.

Özet

Bir olguda, alt klivusa yerleşmiş kondroid kordomanın endoskopik endonasal yol ile cerrahi tedavisi ele alınmıştır. Otuz altı yaşında kadın hasta, giderek artan başağrısı, sağ omuz ağrısı ve sağ hipoglossal sinir felci semptom ve bulguları ile hastanemize kabul edildi. Bilgisayarlı tomografi ve manyetik resonans görüntüleme çalışmasında alt klivus ve foramen magnumun anterior kenarını ekstradural olarak doldurmuş medulla ve üst servikal spinal korda bası yapan kitle lkezyonu görülmüştür. Her iki nostril kullanılarak nasal endoskopik cerrahi yapıldı. Basioksiput tümör tarafından harap edildiği için, tümörün çıkarılması ile klivusun orta kesimine üstten, atlasın anterior arkına alttan ve oksipital kondillerin anteromedial kesimlerine iki taraflı olarak cerrahi diril kullanılmadan ulaşıldı. Alt dışa uzanım gösteren tümöral yapı dışındaki tümör dokuları çıkarıldı. Patolojik tanı kondroid kordoma olarak geldi. Ameliyat sonrası dönemde ek sorunu olmayan hasta ek nörolojik defisit oluşmadan taburcu edildi. Endoskopik nasal cerrahi yöntem ile alt klival lezyonlar güvenli bir şekilde çıkarılabilmektedir. Bizim düşüncemize göre; minimal invaziv girişimler geleneksel cerrahi yöntemlere bir seçenek olarak düşünülmelidir.