The efficacy and utilisation of preoperative multiparametric magnetic resonance imaging in robot-assisted radical prostatectomy: does it change the surgical dissection plan?

Robot yardımlı radikal prostatektomide multiparametrik prostat manyetik rezonans görüntülemenin kullanımı cerrahi diseksiyon planını değiştirir mi?

Haluk KULAKSIZOĞLU, Fatih ATUĞ, Numan Cem BALCI, Hasan HÜSEYİN TAVUKÇU, Ömer AYTAÇ

Abstract

Objective: We investigated the effect of the use of multiparametric prostate magnetic resonance imaging(mp-MRI) on the dissection plan of the neurovascular bundle and the oncological results of our patients whounderwent robot-assisted radical prostatectomy.Material and methods: We prospectively evaluated 60 consecutive patients, including 30 patients who had(Group 1), and 30 patients who had not (Group 2) mp-MRI before robot-assisted radical prostatectomy. Basedon the findings of mp-MRI, the dissection plan was changed as intrafascial, interfascial, and extrafascial inthe mp-MRI group. Two groups were compared in terms of age, prostate-specific antigen (PSA), Gleason sumscores and surgical margin positivity.Results: There was no statistically significant difference between the two groups in terms of age, PSA, biopsyGleason score, final pathological Gleason score and surgical margin positivity. mp-MRI changed the initial surgicalplan in 18 of 30 patients (60%) in Group 1. In seventeen of these patients (56%) surgical plan was changedfrom non-nerve sparing to interfascial nerve sparing plan. In one patient dissection plan was changed to non-nervesparing technique which had extraprostatic extension on final pathology. Surgical margin positivity was similar inGroups 1, and 2 (16% and 13%, respectively) although, Group 1 had higher number of high- risk patients. mp-MRIconfirmed the primary tumour localisation in the final pathology in 27 of of 30 patients (90%).Conclusion: Preoperative mp-MRI effected the decision to perform a nerve-sparing technique in 56% of thepatients in our study; moreover, changing the dissection plan from non-nerve-sparing technique to a nervesparing technique did not increase the rate of surgical margin positivity.

Özet

Amaç: Çalışmamızda multiparametrik prostat manyetik rezonans görüntüleme (mp-MRG) kullanımının robot yardımlı radikal prostatektomi hastalarında nörovasküler demet diseksiyon planına ve onkolojik sonuçlara etkisi araştırıldı. Gereç ve yöntemler: Çalışmamıza 30’u operasyon öncesi mp-MRG yapılan 30’u ise mp-MRG yapılmayan toplam 60 robot yardımlı radikal prostatektomi adayı hasta alındı. mp-MRG yapılan grupta bulgulara göre nörovasküler diseksiyon planı intrafasyal, interfasyal ve ekstrafasyal olarak belirlendi. İki grup yaş, prostat spesifik antijen (PSA), Gleason skorları ve cerrahi sınırı pozitifliği açısından karşılaştırıldı. Bulgular: İki grup arasında yaş, PSA düzeyi, biyopsi Gleason skoru, prostatektomi Gleason skoru ve cerrahi sınır pozitifliği açısından istatistiksel fark saptanmadı. mp-MRG başlangıç nörovasküler diseksiyon planını 30 hastanın 18’inde (%60) değiştirdiği görüldü. On yedi hastada (%56) cerrahi diseksiyon planı interfasyal sinir koruyucu diseksiyon olarak değiştirilirken 1 hastada sinir korunmama kararı verildi. mp-MRG yapılan grupta daha fazla sayıda yüksek riskli hasta bulunmasına rağmen; mp-MRG yapılan ve yapılmayan hastalarda cerrahi sınır pozitiflikleri sırasıyla %16 ve %13 olarak birbirine yakın saptandı. mp-MRG’nin primer tümörü 30 hastanın 27’sinde (%90) belirlediği prostatektomi patolojisi ile gösterildi. Sonuç: Çalışmamızda operasyon öncesi mp-MRG’nin %56 hastada sinir koruyucu diseksiyon yapılmasını sağladığı gösterildi. Bununla beraber mp-MRG ile saptanan sinir koruyucu diseksiyonun cerrrahi sınır pozitifliğini artırmadığı saptandı.