Giant hydronephrosis: still a reality!

Manoj KUMAR, Satyanarayan SANKHWAR, Bimalesh PURKAİT, Kawaljit Singh KAURA, Ashok Kr SOKHAL, Durgesh SAİNİ, Ashok Kr GUPTA

Abstract

Objective: Giant hydronephrosis (GH) is a rare entity in both developed and developing countries with lessthan 500 cases reported in the literature. Delayed diagnosis and management of GH, can result in long-termcomplications like hypertension, rupture of the kidney, renal failure and malignant change. We aim to highlightthe importance of this often neglected entity and build a consensus for its early diagnosis and management.Material and methods: Patients with GH were thoroughly worked up, managed and followed up betweenJune 2013 and December 2015 and epidemiologic, radiological, perioperative and follow-up data was recorded.Results: A total of 35 patients (adults and children) were reported. Flank pain in adults and abdominal lumpin children were the most common clinical presentation. Percutaneous nephrostomy tube was placed in allpatients and detailed work up was done to reach final diagnosis. Pelvi-ureteric junction obstruction (PUJO) wasthe final diagnosis in 32 patients (91.4%). Kidneys were non-functioning in 13 cases (37.1%) so nephrectomieswere performed. Reduction pyeloplasty with nephropexy was done in 21 patients (60%) with 81% success and23.1% complication rates.Conclusion: GH requires early diagnosis and management to prevent higher nephrectomy rate along with poorsuccess rate of conservative surgery like pyeloplasty.

Özet

Amaç: Dev hidronefroz (DH) hem gelişmiş hem de gelişmekte olan ülkelerde seyrek görülen bir antite olduğu gibi literatürde 500’den az sayıda olgu bildirilmiştir. DH’de geç tanı ve tedavi uzun dönemde hipertansiyon, böbrek rüptürü, böbrek yetmezliği ve malign değişimler gibi komplikasyonlarla sonuçlanabilmektedir. Biz sıklıkla ihmal edilen bu olgunun önemini vurgulamayı ve erken tanı ve tedavi için bir görüş birliği oluşturmayı amaçlamaktayız. Gereç ve yöntemler: Haziran 2103 ile Aralık 2015 arasında DH hastaları ayrıntılı olarak incelenmiş, tedavi edilmiş ve izlenmiş, epidemiyolojik, radyolojik, perioperatif ve izlem verileri kaydedilmiştir. Bulgular: Erişkinler ve çocuklar dahil toplam 35 hasta raporlanmıştır. Erişkinlerde yan ağrısı ve çocuklarda abdominal şişkinlik en sık görülen klinik bulgulardı. Hastaların tümüne perkütan nefrostomi uygulanmış ve nihai tanıya ulaşmak için ayrıntılı çalışmalar yapılmıştır. Otuz iki (%91,4) hastada kesin tanı pelvi-ureteral bileşke obstrüksiyonu (PUBO) idi. On üç olguda (%37,1) böbrek afonksiyone olduğundan nefrektomi uygulandı. Yirmi bir (%60) hastada nefropeksiyle birlikte redüksiyon piyeloplastisi uygulandı, %81 oranında başarı elde edilmiş olup komplikasyon oranı %23,1 idi. Sonuç: Piyeloplasti gibi konservatif cerrahiyle ilişkili düşük başarı oranı ve yüksek nefrektomi oranını engellemek için DH’de erken tanı ve tedavi gereklidir.