Roux-en-Y fistulojejunostomy in the management of persistent external pancreatic fistula: is it olde worlde?

Persistan eksternal pankreatik fistül tedavisinde Roux-en-Y fistülojejunostomi: Modası geçmiş bir yöntem mi?

Rajvilas Narkhede, Gunjan Desai, Prasad Pande, Paresh Varty, Hitesh Mehta, Dattaprasanna Kulkarni

Abstract

Objective: This article aimed to identify patient selection criteria and approach in treating persistent external pancreatic fistulas surgically with Roux-en-Y fistulojejunostomy, and the study evaluated the outcomes of Roux-en-Y fistulojejunostomy with a review of the relevant literature.Material and Methods: A retrospective data analysis from January 2010 to May 2017 revealed 6 patients managed with Roux-en-Y fistulojejunostomyfor persistent external pancreatic fistulas, and their details were entered in a proforma. Standard surgical steps were performed in all patients, and thepatients were followed up postoperatively for 1 year. Data were analyzed for outcomes, and the literature was reviewed.Results: Four of 6 patients had persistent external pancreatic fistulas following pancreatic necrosectomy, 1 had surgery for pancreatic pseudocyst, and 1after pancreaticoduodenectomy for pancreatic head mass. An average duration of conservative management was 14 weeks, and Roux-en-Y fistulojeju-nostomy was performed at a median distance of 6 cm from pancreas via a midline laparotomy. All patients recovered without major complications. Only1 patient developed diabetes at a 1-year follow-up.Conclusion: Fistulojejunostomy is a safe and effective treatment for persistent pancreatic fistula having the benefit of avoiding a difficult major pancre-atic resectional surgery in an already debilitated patient with frozen tissue planes, along with low postoperative morbidity and mortality. The short- andmid-term outcomes in the literature for this procedure are good, as it has also been seen in our study on diverse indications.

Özet

Giriş ve Amaç: Bu çalışmanın amacı, persistan eksternal pankreatik fistülün Roux-en-Y fistülojejunostomi ile cerrahi tedavisinde hasta seçimi ve yaklaşımın tespit edilmesi olmakla birlikte çalışma, ilgili literatürün gözden geçirilmesi ile Roux-en-Y fistülojejunostominin sonuçlarını da değerlendirmiştir. Gereç ve Yöntem: Ocak 2010 tarihinden Mayıs 2017 tarihine kadar yürütülen retrospektif veri analizi persistan eksternal pankreatik fistül için altı hastanın Roux-en-Y fistülojejunostomi ile tedavi edildiğini ortaya koydu ve bu hastaların bilgileri bir proforma üzerine girildi. Bütün hastalarda standart cerrahi adımlar uygulandı ve hastalar postoperatif bir yıl boyunca takip edildi. Sonuçlar açısından veriler analiz edildi ve literatür tarandı. Bulgular: Altı hastanın dördünde pankreatik nekrosektomiyi takiben persistan eksternal pankreatik fistül vardı, bir hasta pankreatik psödokist için opere edildi ve bir diğeri de pankreatikduodenektomi sonrası pankreas başında kitle sebebiyle opere edildi. Konservatif tedavinin ortalama süresi 14 haftaydı ve Roux-en-Y fistülojejunostomi orta hat laparotomi yoluyla pankreastan medyan 6 cm uzaklıkta yapıldı. Tüm hastalar majör komplikasyonlar geliştirmeden iyileşti. Sadece bir hastada, bir yıllık takip süresinde diabetes mellitus gelişti. Sonuç: Fistülojejunostomi, persistan pankreatik fistül için zaten zayıflamış ve donmuş doku düzlemlerine sahip hastada zorlu majör pankreatik rezeksiyonel cerrahiden kaçınmaya yarayan güvenilir ve efektif bir tedavidir. Postoperatif morbidite ve mortalite oranı düşük olmakla birlikte bu prosedür için literatürde belirtilen kısa ve orta dönem sonuçlar iyidir ve bizim çeşitli endikasyonlara sahip bu çalışmamızda da bu sonuçlar görülmektedir.