Posterior rectus canal: not a single anatomical entity & morphology – a laparoscopic study during TEP hernioplasty

Posterior rektus kanalı: tek bir anatomik yapı ve morfoloji değildir-TEP hernioplasti sırasında laparoskopik inceleme

Abstract

Objective: Posterior rectus canal assumed immense importance with newer laparoscopic technique of total extra-peritoneal pre-peritoneal (TEPP/ TEP) hernioplasty for inguinal hernia. However, scientific study of live surgical anatomy of posterior rectus canal is almost totally lacking in the English literature, and hence the present study was conducted.Material and Methods: 3-midline-port technique through posterior rectus sheath approach; Initial telescopic dissection under direct CO2 insufflation followed by instrument dissection.Results: 68 TEPP hernioplasties were successful in 60 patients with mean age of 50.1 ± 17.2 years (range 18-80) and mean BMI of 22.6 ± 2.0 kg/m2 (range 19.5-31.2). Rectusial fascia was a definite anatomical entity, dividing traditional posterior rectus canal into two channels, namely, true retromuscular space and true posterior rectus canal (T-PRC). Rectusial fascia was variable, i.e., thick diaphanous (n= 47), thick membranous (n= 13), thin membranous (n= 3) and thin flimsy (n= 5). Posterior rectus sheath (PRS) was also variable, incomplete (n= 54) and complete (n= 14). Incomplete PRS showed seven variations in both extent and/or morphology. Complete PRS show five morphological variations. Transversalis fascia demonstrated three morphological variations, namely, single diaphanous (n= 41), single membranous (= 10) and thin flimsy (n= 3). TEPP hernioplasty was readily feasible through avascular true posterior rectus canal.Conclusion: Posterior rectus canal is divided by ‘rectusial fascia’ into two channels, namely, true retromuscular space and true posterior rectus canal, latter being proper avascular plane of dissection for TEPP hernioplasty. Rectusial fascia, posterior rectus sheath and transversalis fascia showed mor-phological variations. Timely recognition of variable real-time anatomy is recommended to perform adequate proper surgical dissection for seamless TEPP hernioplasty with ease, rapidity and safety.

Özet

Giriş ve Amaç: Posterior rektus kanalı, inguinal herni için total ekstraperitoneal preperitoneal (TEPP/TEP) hernioplastinin yeni laparoskopik tek-nikleri ile büyük bir önem kazanmıştır. Ancak, İngilizce literatürde posterior rektus kanalının canlı cerrahi anatomisinin bilimsel çalışması neredey-se hiç bulunmamaktadır ve bu çalışma bu sebeple gerçekleştirilmiştir.Gereç ve Yöntem: Üç orta hat port tekniği yoluyla posterior rektus kılıfı yaklaşımı. Başta doğrudan CO2 insuflasyonu altında teleskopik diseksiyon ve ardından aletli diseksiyon.Bulgular: Ortalama yaşı 50.1 ± 17.2 yıl (aralık 18-80) ve ortalama VKI 22.6 ± 2.0 kg/m2 (aralık 19.5-31.2) olan 60 hastada başarılı 68 TEPP hernioplas-tisi yapıldı. Rektus fasyası, geleneksel posterior rektus kanalı gerçek retromusküler alan ve gerçek posterior rektus kanalı (T-PRC) olarak adlandırı-lan iki kanala ayıran belirgin bir anatomik varlıktı. Rektus fasyası değişkendi; kalın yarı saydam (n= 47), kalın membranöz (n= 13), ince membranöz (n= 3) ve ince zayıf (n= 5). Posterior rektus kılıfı (PRS) da değişkendi: inkomplet (n= 54) ve kopmlet (n= 14). Inkomplet PRS hem derece hem de morfolojik bakımından yedi varyasyon gösterdi. Komplet PRS beş morfolojik varyasyona sahipti. Transversalis fasya tek yarı saydam (n= 41), tek membranöz (n= 10) ve ince zayıf (n= 3) olarak adlandırılan üç morfolojik varyasyon gösterdi. TEPP hernioplastisi, avasküler gerçek bir rektus kanal aracılığıyla kolaylıkla uygulanabildi.Sonuç: Posterior rektus kanalı, rektus fasyası tarafından gerçek retromusküler alan ve gerçek posterior rektus kanalı olarak ikiye ayrılır ve sonun-cusu TEPP hernioplastisi için uygun avasküler düzlemdir. Rektus fasya, posteriyör rektus kılıfı ve transversalis fasya morfolojik varyasyonlar gös-terdi. Değişken gerçek zamanlı anatominin zamanında fark edilmesi kolayca, hızlıca ve güvenli bir şekilde TEPP hernioplasti için düzgün cerrahi diseksiyonun yapılabilmesi için önerilmektedir.