Changing pattern of perforated PUD: Are NSAIDs to be blamed?

Perfore peptik ülser hastalığında değişen durum: NSAİİ suçlanabilir mi?

Ochonma Egwuonwu, Okoli Chinedu, Gabriel Chianakwana, Stanley Anyanwu, Chiemelu Emegoakor, Henry Nzeako

Abstract

Objective: This study aimed to determine if there is association between gastric perforation and non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) abusein patients presenting with perforated peptic ulcer disease (PPUD).Material and Methods: The data were collected retrospectively from May 2011 to May 2015 and then prospectively until December 2017. Sixty patients diagnosed with PPUD on exploratory laparotomy were evaluated. Data were analyzed using SPSS (version 21.0). P value ≤ 0.05 was consideredsignificant.Results: A total of 60 patients were operated on for PPUD during the study period. Forty-five (75.0%) patients gave significant history of NSAIDs use, ofwhich nine (20.0%) had medical prescription, while others were over the counter medications. None of the patients was on ulcer prophylaxis includingthose who were on long term use and with prior dyspeptic symptoms. Five patients (11.1%) were on the recommended dose of the NSAIDs, thus patientsin this series showed irrational use of NSAIDs. Forty-two (93.3%) patients had gastric perforation, while only three of the patients had duodenal perforation. The association between significant NSAIDs use and gastric perforation was found to be significant (p= 0.002). There was no difference in the site ofperforation when patients who were on long term NSAIDs were compared with short term NSAIDs use (10.0 vs. 35.0) (p= 0.061). In addition, long termNSAIDs use (p= 0.041), ignorance of proper dose of the medication (p= 0.003), and gastric ulcer perforations (p= 0.011) were independent causes ofmortality in the studied patients when age and duration of the presentations were matched.Conclusion: NSAIDs use, including both long- and short-term use, was significant among patients with gastric perforation.

Özet

Giriş ve Amaç: Bu çalışmanın amacı, perfore peptik ülser hastalığı (PPÜH) sebebiyle başvuran hastalarda gastrik perforasyon ve nonsteroid antiinflamatuvar ilaç (NSAİİ) kötüye kullanımı ile arasında bir ilişki olup olmadığını belirlemekti. Gereç ve Yöntem: Veriler, Mayıs 2011 ve Mayıs 2015 tarihleri arasında retrospektif ve Aralık 2017’ye kadar da prospektif olarak toplandı. Eksploratoris laparotomi ile PPÜH tanısı alan 60 hasta çalışmaya dahil edildi. Veriler SPSS 21.0 kullanılarak analiz edildi ve p değeri ≤ 0,05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Bulgular: Çalışma dönemi içerisinde toplam 60 hasta PPÜH için opere edildi. Kırk beş (%75) hasta NSAİİ kullanım öyküsü belirtti. Bu hastalardan dokuzunun tıbbi reçetesi varken, diğerleri reçetesiz satılan ilaçlardan oluşmaktaydı. Uzun dönem kullananlar ve daha önce dispeptik belirtiler gösterenler dahil olmak üzere hastaların hiçbiri ülser profilaksisi kullanmamaktaydı. Beş (%11,1) hasta NSAİİ’nin tavsiye edilen kullanım dozunu aşmamıştı, bu yüzden bu serideki hastalar NSAİİ irrasyonel kullanımı ile ilişkiliydi. Kırk iki (%93,3) hastada mide delinmesi varken sadece üç hastada duodenal delinme mevcuttu. Büyük ölçüde NSAİİ kullanımı ile mide delinmesi arasındaki ilişki anlamıydı (p= 0,002). Uzun dönem ve kısa dönem NSAİİ kullanımı karşılaştırıldığında, delinme yeri açısından anlamlı bir fark bulunmadı (10,0 vs. 35,0) (p= 0,061). Ayrıca, yaş ve başvuruların süresi eşleştiğinde uzun dönem NSAİİ kullanımı (p= 0,041), ilacın doğru dozu hakkındaki bilgi eksikliği (p= 0,003) ve gastrik ülser delinmesi (p= 0,011) çalışılan hastalarda bağımsız mortalite sebepleri arasındaydı. Sonuç: Hem uzun hem kısa dönem kullanımı dahil NSAİİ kullanımı mide delinmesi olan hastalarda anlamlıydı.