Single-stage treatment with ERCP and laparoscopic cholecystectomy versus two-stage treatment with ERCP followed by laparoscopic cholecystectomy within six to eight weeks: a retrospective study

Eş zamanlı ERCP ve laparoskopik kolesistektomiye karşı çift aşamalı ERCP ve 6-8 hafta takiben laparoskopik kolesistektomi: retrospektif çalışma

Abstract

Objective: Obstructive jaundice is one of the earliest symptoms of a hepatobiliary system disorder. The aim of the present study was to compare single stage endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)/laparoscopic cholecystectomy (LC) and two-stage ERCP and LC with respect to the frequency of imaging, duration of anesthesia and the length of stay in our clinic.Material and Methods: Of the 350 patients undergoing ERCP between 01.01.2015 and 31.12.2016, 31 patients with single-stage ERCP and LC were assigned to Group A and 25 patients with two-stage ERCP followed by LC within 6-8 weeks were assigned to Group B. Eligibility criteria included ERCP duration, difficulty of the procedure, bile duct stones as demonstrated by imaging methods, no contraindications for LC and no suspected or known malignancy. The same surgeon performed ERCP and LC in both groups.Results: No cases of morbidity or mortality occurred in any groups. The average length of stay was 8.03 ± 4.97 days in Group A, which was significantly longer (9.92 ± 4.05 days) in Group B (p< 0.026). However, the length of stay (in days) was calculated as the time from presentation to hospital until dis-charge and not the time elapsed after the procedure. Imaging methods were used 3.9 ± 3.07 times in Group A and significantly more frequently (5.92 ± 2.55 times) in Group B (p< 0.001). Total duration of anesthesia was not statistically significantly different between the study groups (154.06 ± 53.76 min in Group A and 167.04 ± 75.17 min in Group B).Conclusion: In conclusion, single-stage ERCP/LC is associated with shorter hospital stay and lower frequency of imaging and can be safely used in selected cases. No cases of pancreatitis or mortality occurred following the single-stage procedure. The single-stage procedure can be safely used in selected patients with obstructive jaundice.

Özet

Giriş ve Amaç: Tıkanma sarılığı hepatobiliyer sistem hastalıklarının en erken ortaya çıkan semptomlarından birisidir. Tıkanma sarılığı olan hastaların bir kısmı poliklinikten, diğer kısmı 112 ile veya ayaktan sevkle endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) yapılan merke-zlere başvurmaktadır. ERCP işleminin seçilmiş merkezlerde yapılıyor olması riskli bir invaziv işlem olmasının yanında güncel yönetim, tecrübe ve yakın takip gerektiren bir işlem olmasından kaynaklanmaktadır. Gruplar single seans yapılan grup A ve ERCP takiben 6 hafta sonra laparoskopik kolesistektomi (LK) yapılan grup B olarak belirlendi. Gruplar hasta memnuniyeti, KCFT değerlerinin normale dönüşümü, toplam anestezi süresi ve görüntüleme yöntemlerinin kulanım sıklığı açısından değerlendirildi.Gereç ve Yöntem: 01.01.2015-31.12.2016 tarihleri arasında ERCP yapılan 350 olgu arasından 31 hasta tek aşamalı ERCP ve LK için belirlenmiş uygun kriterlere göre ve 25 hasta çift aşamalı ameliyat için seçildi. Tek aşamalı olgular grup A olarak, çift aşamalı olgular grup B olarak belirlen-di. Seçme kriteri olarak ERCP süresi, işlem zorluğu, görüntüleme yöntemi ile kanıtlanmış safra yolu taşları, malignite şüphesi ve bulgusunun olmaması, geçirmiş batın ameliyatı olmaması ve LK’ye kontrendike durumların olmaması olarak belirlendi.Bulgular: Çalışmamızdaki gruba dahil edilen grupta papilla standart teknik ile kanülize edildi. Papilla kanülasyonu zor olan 2 hastada precut tekniği kullanarak koledok kanülize edildi. Serimizde ERCP işlemi sonrası laparoskopik kısmı başlanmadan önce hasta pozisyonu kolayca değiştirilebildi. Çalışmamızda eş zamanlı işlemler önce ERCP daha sonra LK şeklinde uygulandı.Tek aşamalı LK/ERCP, kolelitiazis ve koledokoli-tiazis için etkili tedavi sağlar ve ikinci bir anestezi prosedürüne tolerans göstermeyen seçilmiş hastalarda faydalı olabilir. Ortanca yaş grubu 61,29 • 19,89 olup tek anestezi ile tedavisinin tamamlanması sadece hasta memnuniyeti için değil ikinci bir anestezi işlemine tolerans göstermeyen hastalar için avantajlıdır.Sonuç: Sonuç olarak tek aşamalı ERCP ve LK hastanede kalış, daha az görüntüleme yöntemlerinin kullanım sıklığı ve toplam anestezi süresi açısından avantajlı olup seçilmiş olgularda güvenli şekilde kullanılabileceği kaydedilmiştir. Aynı zamanda tek aşamalı işlem sonrası pankreatit insidansı düşük bulunmuştur. Tek aşamalı ERCP takiben LK’nin klavuz haline gelmesi için gelecekte çok sayıda çalışmalara ihtiyaç vardır.