Secondary encapsulating peritonitis: a study of cases over five years

Abstract

Objective: Cocoon abdomen or sclerosing encapsulating peritonitis is a rare condition characterized by bowel entrapment in a cocoon-like membrane. Primary and secondary types have been described. Most patients present acutely with intestinal obstruction or peritonitis but history of long stand-ing chronic symptoms may be present. The condition is usually not detected on imaging, and diagnosis at laparotomy is common. Surgical treatment includes excision of the membrane with adhesiolysis.Material and Methods: A 5-year study of the patients operated for cocoon abdomen in our hospital was conducted. Analysis of patient symptoms, imaging findings, intra-operative findings and histopathology was carried out.Results: Five males and three females were included into the study. Mean age was 29.6 years. Five patients presented with acute intestinal obstruction and three patients with perforation peritonitis. Laparotomy was performed in all cases. Successful excision of the membrane was done in all patients of obstruction while membrane excision could only be done in one patient of peritonitis. Histopathology revealed tuberculosis in six patients, one patient was already on anti-tubercular treatment and one patient had carcinoma. There was one mortality.Conclusion: Cocoon abdomen is a rare condition. Tuberculosis should always be considered as a cause in endemic areas. Surgery is the preferred treat-ment and involves excision of the membrane but can be difficult in patients with superadded peritonitis or malignancy.

Özet

Giriş ve Amaç: Abdominal koza veya sklerozan enkapsüle peritonit, koza benzeri bir membran içerisinde bağırsak sıkışması ile karakterize nadir bir durumdur. Birincil ve ikincil türleri tanımlanmıştır. Çoğu hasta bağırsak tıkanıklığı veya peritonit ile akut olarak başvurmakta ama uzun süredir varolan kronik belirti öyküsü de bulunabilmektedir. Görüntüleme yöntemlerinde bu durum tespit edilemeyebilir ve tanı genellikle laparotomi sırasında konulur. Cerrahi tedavi, adezyolizis olan membranın eksizyonudur.Gereç ve Yöntem: Hastanemizde, beş yıllık süreçte abdominal koza sebebiyle opere edilen hastaların analizi yapıldı. Analiz, hasta belirtileri, gö-rüntüleme bulguları, intraoperatif bulgular ve histopatolojiyi içerdi.Bulgular: Çalışmaya beş erkek, üç kadın hasta dahil edildi. Ortalama yaş 29.6 idi. Beş hasta akut bağırsak tıkanıklığı, üç hasta da perfore perito-nit ile başvurdu. Tüm olgulara laparotomi uygulandı. Tıkanıklığı olan tüm hastalarda başarılı bir membran eksizyonu gerçekleştirilirken, perfore peritonit olan hastaların sadece birinde yapılabildi. Histopatolojik inceleme altı hastada tüberküloz tanısı koydu. Bir hasta zaten antitüberküloz tedavisi almaktaydı ve bir hastada karsinom saptandı. Bir hastamızda mortalite görüldü.Sonuç: Abdominal koza nadir bir durumdur. Endemik bölgelerde tüberküloz her zaman göz önünde tutulmalıdır. Cerrahi, tercih edilen tedavi yöntemi olup membranın eksizyonunu içermektedir fakat peritonit veya maligniteli hastalarda zor olabilir.