The efficacy of clinical pathway in gastric cancer surgery

Abstract

Objective: Clinical pathways are useful tools for surgical quality improvement and better peri-operative clinical outcomes for patients undergoingmajor surgery. This study aimed to evaluate the influence of clinical pathway on early postoperative outcomes for gastric cancer patients.Material and Methods: The study was designed as a retrospective cohort observational study. Patients who had undergone curative gastrectomy forgastric cancer were evaluated by using the gastric cancer database, which was prospectively maintained. The patients were divided into two groupsbased on the date when the clinical pathway was first used: The control group (May 2015-May 2016) and the clinical pathway group (June 2016-December 2017). Early postoperative outcomes including the length of hospital stay, start of the day of diet, and 30-day complications including reoperation,and operative mortality were compared after propensity score matching.Results: A total of 101 patients were analyzed, and the data of 70 patients (35 patients in each group) were compared after matching. Clinical pathwaygroup demonstrated shorter hospital stay, earlier nasogastric tube removal, and start of earlier liquid/soft diet. Overall complication rate was lower in theclinical pathway group, while there was no statistically significant difference in major complication rates. No statistically significant difference was observedbetween the groups in terms of reoperation and operative mortality.Conclusion: Clinical pathway may shorten the postoperative length of hospital stay and reduce the overall complication rate without increasing majormorbidity in patients undergoing elective gastric cancer surgery.

Özet

Giriş ve Amaç: Klinik yolaklar cerrahi kalitenin iyileştirilmesinde kullanılan yararlı araçlardır ve majör cerrahi geçiren hastalarda ameliyat sonrası daha iyi klinik sonuç elde edilmesinde yardımcı olur. Bu çalışmada, mide kanseri hastalarında klinik yolak kullanımının erken postoperatif sonuçlar üzerine olan etkisinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Bu çalışma retrospektif bir kohort çalışma olarak dizayn edildi. Prospektif olarak kayıt yapılan veritabanından, mide kanseri nedeniyle ameliyat edilen hastaların verileri elde edildi. Hastalar klinik yolağın kullanıma girdiği tarihe göre iki gruba ayrıldı: kontrol grup (Mayıs 2015-Mayıs 2016) ve klinik yolak grubu (Haziran 2016-Aralık 2017). Eşleştirilmiş gruplarda hastaların hastanede kalış süresi, oral gıda başlama zamanı ve 30 gün komplikasyon oranları gibi erken dönem klinik sonuçları karşılaştırıldı. Bulgular: Toplam 101 hasta analiz edilmiştir ve eşleştirme sonrası 70 hastanın (her grupta 35 hasta) verileri karşılaştırılmıştır. Klinik yolak grubundaki hastaların daha kısa süre hastanede kaldığı, nazogastrik tüpün daha erken çıkarıldığı ve sıvı/yumuşak gıdaya daha erken dönemde başlandığı tespit edilmiştir. Tüm komplikasyon oranı klinik yolak grubunda daha düşük iken, majör komplikasyon açısından gruplar arasında istatistiksel açıdan fark görülmemiştir. Reoperasyon ve mortalite açısından da istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmamıştır. Sonuç: Klinik yolak kullanımı mide kanseri nedeniyle elektif ameliyat edilen hastalarda hastanede kalış süresini kısaltabilir ve majör komplikasyonu artırmadan tüm komplikasyon oranlarını azaltabilir.