Laparoscopic cholecystectomy for mild acute gallstone pancreatitis-indication itself is a good predictor of (minimal) intraoperative difficulty-a retrospective cohort study

Hafif akut safra taşı pankreatitinde laparoskopik kolesistektomi-endikasyonun kendisi (minimal) intraoperatif zorluğun iyi bir prediktörüdür-retrospektif bir kohort çalışması

Abstract

Objective: The literature predicting difficulties during Laparoscopic Cholecystectomy (LC) for Acute Gallstone Pancreatitis (AGP) is mainly focused on the timing of operation. In our experience, LC for AGP is rarely difficult irrespective of the timing of operation. The aim of this study was to assess intraoperative difficulties in mild AGP patients to verify this observation. Material and Methods: A retrospective analysis of all consecutive patients who underwent LC for mild AGP between 2014 and 2018 in a single centre was performed. Patients with known alcohol abuse, post-endoscopic retrograde cholangiopancreaticography (ERCP) induced pancreatitis, and those with chronic pancreatitis were excluded. Univariate weighted analysis was performed with 11 factors, with a linear threshold boundary defined as the mean distance between the four degrees of difficulty (DoD 1-4). Results: Ninety-six patients (Male= 33, median age= 56; Female= 63, median age= 52) were analysed. Majority of the patients were an ASA of two (n= 50; 52%) with a median BMI of 28 (range 18-50). Five procedures were technically difficult (DoD≥ 3) and only one procedure was converted to open operation. Univariate analysis showed that duration of pancreatitis >6 days (p= 0.002) and evidence of acute cholecystitis (p< 0.05) are associated with a difficult LC (DoD≥ 3). The rest of the factors did not influence DoD. Conclusion: Based on this result, we suggest that LC for mild AGP is rarely difficult, and this finding can be used in practice for selecting these patients for training lists.

Özet

Giriş ve Amaç: Akut safra taşı pankreatiti (AGP) için laparoskopik kolesistektomi (LC) sırasındaki zorlukları tahmin eden literatür, esas olarak operasyonun zamanlamasına odaklanmıştır. Deneyimlerimize göre, AGP için LC, operasyonun zamanlamasına bakılmaksızın nadiren zordur. Bu çalışmanın amacı, bu gözlemi doğrulamak için hafif AGP hastalarında intraoperatif zorlukları değerlendirmektir. Gereç ve Yöntem: 2014-2018 yılları arasında hafif AGP nedeniyle LC uygulanan ardışık tüm hastaların tek bir merkezde retrospektif analizi yapıldı. Alkol kötüye kullanımı olduğu bilinen hastalar, Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatikografi (ERCP) ile indüklenen pankreatit ve kronik pankreatiti olanlar hariç tutuldu. Dört zorluk derecesi (DoD 1-4) arasındaki ortalama mesafe olarak tanımlanan doğrusal bir eşik sınırı ile 11 faktörle tek değişkenli ağırlıklı analiz yapıldı. Bulgular: Altmış altı hasta (Erkek= 33, medyan yaş= 56; Kadın = 63, medyan yaş= 52) analiz edildi. Hastaların çoğunluğu, medyan BMI 28 (aralık 18-50) olan 2 ASA (N= 50; %52) idi. Sadece bir hastada DoD 4 vardı ve açık operasyona dönüştürüldü. Tek değişkenli analiz, pankreatit süresinin >6 gün (p= 0,002) ve akut kolesistit kanıtının (p 3 veya dönüşüm ile ilişkili olduğunu gösterdi. Sonuç: Bu sonuca dayanarak, hafif AGP için LC’nin nadiren zor olduğunu ve bu bulgunun pratikte bu hastaların eğitim listeleri için seçilmesinde kullanılabileceğini önermekteyiz.