Clinical spectrum and management outcome in gallbladder perforation-a sinister entity: Retrospective study from Sub-Himalayan region of India

Safra kesesi perforasyonunda klinik spektrum ve tedavi sonuçları - olumsuz bir durum: Hindistan’ın Alt Himalaya bölgesinden retrospektif bir çalışma

Abstract

Objective: Gallbladder perforation is an infrequent entity seen among surgical patients. Rare occurrence owes to difficulty in diagnosing gallbladder perforations. The aim of the present study was to determine the optimal management strategy that may decrease the morbidity and mortality associated with this potentially life-threatening condition. Material and Methods: This was a retrospective study from hospital health records wherein the experience of 40 consecutive patients with gallbladder rupture, either spontaneous or secondary to both benign conditions and malignancy, was noted at a tertiary care hospital over 48 months from February 2017 till January 2021. The etiology, clinical presentation, and treatment given were analysed. Results: Out of 40 patients included, 23 were females and the majority of patients were more than 45 years of age. Twelve patients responded to intravenous antibiotics and analgesics alone while five required an ultrasound-guided pigtail catheter drainage due to non-improving clinical condition. The failure of expectant management led to a delayed laparotomy in seven patients while four patients required emergency laparotomy because of generalized peritonitis. An elective cholecystectomy was offered to 12 patients with cholecystoenteric fistulae after diagnostic laparoscopy in the same admission. Thirty-eight patients were discharged in stable condition and doing well at 30-day follow-up. Conclusion: Gallbladder perforation is seen more commonly in acute calculous cholecystitis compared to other conditions. It is more evident when the treatment of acute calculous cholecystitis is delayed by more than 6-8 weeks. The spectrum of clinical presentation varies from mild pain and vomiting to generalized peritonitis. The patient often requires a step-up approach to control the ongoing sepsis for an improved outcome.

Özet

Giriş ve Amaç: Safra kesesi perforasyonu cerrahi hastalarda nadir görülen bir durumdur. Bu durumun sebebi safra kesesi perforasyonlarının tanısının zor oluşudur. Bu çalışmanın amacı, potansiyel olarak hayatı tehdit edici bu durumun yol açtığı mortalite ve morbiditeyi azaltacak optimal yönetim stratejisini oluşturmaktı. Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif çalışmada, Şubat 2017 ile Ocak 2021 arasındaki 48 ayda üçüncü basamak hastanede spontan veya benign ya da malign durumlara sekonder gelişen safra kesesi rüptürü ile tedavi edilen ardışık 40 hastanın hastane kayıtları incelendi. Etiyoloji, klinik görünüm ve uygulanan tedavi değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 40 hastanın 23’ü kadındı ve hastaların çoğunluğu 45 yaş üstüydü. On iki hasta intravenöz antibiyotik ve analjeziklere yanıt verirken beş hastaya iyileşmeyen klinik durumları sebebiyle ultrason rehberliğinde perkütan pigtail kateter drenajı uygulandı. Yedi hastaya gecikmiş laparotomi, dört hastaya ise yaygın peritonit sebebiyle acil laparotomi uygulandı. Aynı yatışta tanısal laparoskopi sonrası kolesistoenterik fistülleri olan 12 hastaya elektif kolesistektomi önerildi. Otuz sekiz hasta stabil olarak taburcu edildi ve 30 günlük takipleri normaldi. Sonuç: Diğer durumlara kıyasla safra kesesi perforasyonu akut taşlı kolesistitte daha yaygın görülmektedir. Akut taşlı kolesistit tedavisi 6-8 hafta arasında geciktiğinde daha da yaygın hale gelir. Klinik görünüm hafif ağrı ve kusmadan yaygın peritonite kadar uzanır. Hastalar genellikle devam eden sepsisi kontrol altına almak amacıyla basamaklı yaklaşıma gerek duymaktadır.