Intraoperative and postoperative impact of pretransplantation transjugular intrahepatic portosystemic shunts in orthotopic liver transplantations: A systematic review and meta-analysis

Ortotopik karaciğer transplantasyonunda transplantasyon öncesi transjuguler intrahepatik portosistemik şantın intraoperatif ve postoperatif etkileri: Sistematik bir derleme ve meta analiz

David Eugenio Hinojosa GONZALEJ, Eduardo Tellez GARCIA, Gustavo Salgado GARZA, Andres Roblesgil MEDRANO, Luis Carlos Bueno GUTIERREZ, Sergio Uriel Villegas DE LEON, Maria Alejandra Espadas CONDE, Francisco Eugenio Herrera CARRILO, Eduardo Flores VILLALBA

Abstract

Objective: Orthotopic liver transplantation (OLT) remains the definitive treatment for patients afflicted with end-stage liver disease (ESLD). Transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPS) have been adapted as a bridge to transplantation, allowing partial normalization of portal pressure and associated symptom improvement. Conflicting evidence exists on TIPS’ impact on operative procedures. This study aimed to analyze available evidence on patients who underwent OLT with prior TIPS compared to OLT alone with the intent to determine TIPS’ impact on surgical outcomes. Material and Methods: Following PRISMA guidelines, a systematic review was conducted, identifying studies comparing TIPS + OLT versus OLT alone in patients with ESLD. Data were analyzed using Review Manager 5.3. Results: Thirteen studies were included. Operative time, packed red blood cells transfusions, intensive care unit admission, length of stay, dialysis, serum creatinine levels, ascites, vascular complications, bleeding revisions, reintervention, and other complications rates were similar between both groups. Fresh frozen plasma transfusion -2.88 units (-5.42, -0.35; p= 0.03), was lower in the TIPS + OLT group. Conclusion: Our study found TIPS can be safely employed without having detrimental impacts on OLT outcomes, furthermore, these findings also suggest TIPS does not increase bleeding or complications.

Özet

Giriş ve Amaç: Ortotopik karaciğer transplantasyonu (OKT) son evre karaciğer hastalığında (SEKH) kesin tedavi yöntemidir. Transjuguler intrahepatik portosistemik şantlar (TIPS), transplantasyona bir köprü olarak uyarlanmıştır ve portal basıncın parsiyel normalleşmesine ve ilişkili semptomların iyileşmesine sebep olur. Operatif prosedürlerde TIPS’in etkisi ile ilgili çelişkili kanıtlar vardır. Bu çalışmanın amacı, TIPS’ın cerrahi sonuçlara etkisini belirlemek adına önce TIPS sonra OKT geçiren ve sadece OKT geçiren hastaların verileri analiz etmekti. Gereç ve Yöntem: SEKH sahip hastalarda TIPS + OKT ve sadece OKT uygulanan hastaların bulunduğu çalışmalar belirlenip PRISMA kılavuz ilkelerini takip ederek bir sistematik değerlendirme uygulandı. Veriler Data Review Manager 5,3 kullanılarak analiz edildi. Bulgular: On üç çalışma dahil edildi. Her iki grupta da operatif süre, alyuvar transfüzyonu, yoğun bakımda kalış süresi, hastanede kalış süresi, diyaliz, serum kreatinin seviyeleri, assit, vasküler komplikasyonlar, kanama revizyonları, tekrar müdahale ve diğer komplikasyonlar benzerdi. Taze donmuş plazma transfüzyonu -2,88 ünite (-5,42, -0,35; p= 0,03) TIPS + OKT grubunda daha düşüktü. Sonuç: Çalışmamızda, TIPS’nin OKT sonuçlarına zararlı herhangi bir etkisi olmadan güvenle uygulanabileceğini ve bundan ötürü de TIPS’nin kanamayı veya komplikasyonları artırmadığını bulduk